Como Tratar Encefalite

Encefalite: inflamação do parênquima cerebral. Emergência neurológica. Causas: virais (HSV-1, VZV, enterovírus, arbovírus - dengue, Zika, chikungunya, febre amarela), bacterianas (meningite tuberculosa, neuroborreliose, rickettsioses), autoimunes (anti-NMDA, LGI1, CASPR2, GFAP), pós-infecciosas (ADEM), neoplásicas (síndrome paraneoplásica).

Conduta de Emergência

1. Reconhecimento clínico: Febre, cefaleia, alteração do nível de consciência (confusão, letargia, coma), convulsões, déficits focais, sinais meníngeos, sintomas psiquiátricos agudos (psicose, catatonia), disautonomia.
2. Estabilização (ABCDE): Via aérea, ventilação, circulação, disfunção neurológica (Glasgow, pupilas), exposição/controle térmico.
3. Antimicrobiano empírico IMEDIATO (antes da punção lombar se demora):
   • Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h (ajuste renal) — cobre HSV-1/2, VZV. Não atrasar.
   • Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina 15-20mg/kg EV 8/12h (meningite bacteriana).
   • Dexametasona 0,15mg/kg EV 6/6h (iniciar ANTES ou COM 1º dose antibiótico) se suspeita bacteriana.
   • Doxiciclina 100mg EV 12/12h se rickettsiose/borreliose endêmica.
4. Investigação etiológica (paralela):
   • Punção lombar (se sem sinais de HIC/foco): abertura, citologia, bioquímica (glicose, proteína), PCR multiplex viral/bacteriano, cultura, painel autoimune (LCR + soro).
   • RM cerebral com contraste (padrão: hipersinal T2/FLAIR lobos temporais HSV, cérebro/posterior autoimune).
   • EEG (epilepsia não convulsiva, padrões sugerindo etiologia).
   • Hemoculturas, sorologias, painel viral respiratório/entérico, PCR arbovírus.
   • Corpo inteiro PET-CT se suspeita paraneoplásica.
5. Tratamento etiológico específico:
   • Viral: Aciclovir 14-21 dias (HSV), Ganciclovir/Foscarnet (CMV), suporte (outros).
   • Autoimune: Pulsoterapia metilprednisolona 1g/dia x 3-5d → prednisona desmame + Imunoglobulina IV 0,4g/kg/dia x 5d OU Plasmaférese 5-7 sessões. Rituximabe/ ciclofosfamida se refratário.
   • Bacteriana: Antibiótico dirigido 2-4 semanas.
6. Suporte intensivo: Controle convulsivo (levetiracetam, lacosamida, valproato), controle PIC (elevação cabeceira 30°, sedação, manitol/hipertônica, ventilação), nutrição enteral precoce, prevenção TVP/úlcera/aspiração.
7. Reabilitação precoce e prolongada: Fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, neuropsicologia, psiquiatria. Sequelas: déficit motor, afasia, memória, epilepsia, fadiga, neuropsiquiatria.

Mortalidade: 10-30% (HSV não tratada >70%). Sobreviventes: 30-50% com sequelas. Tempo = cérebro. Suspeita → Aciclovir EV IMEDIATO.