Como Tratar a Paralisia de Bell

Paralisia de Bell: paralisia facial periférica idiopática de início agudo (horas a dias), unilateral (70-80%), causada por inflamação/edema do nervo facial (VII par) no canal facial ósseo estreito. Etiologia provável: reativação viral (HSV-1, VZV). A maioria recupera-se espontaneamente em 3-6 meses. Tratamento precoce melhora desfecho.

Protocolo de Tratamento (Primeiras 72h)

1. Corticosteroide (padrão ouro): Prednisona/prednisolona 1mg/kg/dia (máx. 60-80mg) VO por 5-7 dias, depois desmame 5-7 dias. Iniciar DENTRO DE 72h do início. Aumenta recuperação completa de ~70% para ~85-90%. Contraindicações: diabetes descompensado, úlcera ativa, infecção sistêmica não controlada, glaucoma não controlado.
2. Antiviral (controverso, mas usado na prática): Valaciclovir 1g 3x/dia ou aciclovir 400mg 5x/dia por 7 dias, associado ao corticoide. Benefício adicional modesto em paralisia grave (House-Brackmann V-VI). Não usar antiviral isolado.
3. Proteção ocular (ESSENCIAL): Lagoftalmo (olho não fecha) → ceratite por exposição.
   • Lágrima artificial livre de conservante (q2-4h vigília).
   • Gel/unguento oftálmico noturno.
   • Tampa oclusiva noturna ou taping palpebral (fita hipoalergênica).
   • Óculos de proteção (vento, poeira).
   • Oftalmologista se erosão corneana.
4. Analgesia: Paracetamol, dipirona. AINEs se inflamação associada. Evitar opioides.
5. Fisioterapia facial (após fase aguda): Exercícios de espelho, massagem, estimulação neuromuscular, treino de simetria. Evitar sinquinesias (movimentos associados indesejados).
6. Cuidados bucais: Higiene reforçada (acúmulo alimento lado paralisado), bochechos, hidratação labial.

Investigação se Atípico

• Bilateral, recorrente, progressiva >2 semanas, outros pares cranianos afetados, sinais de SNC, otite média, parótida, neoplasia → RM crânio (protocolo nervo facial) + punção lombar.

Sequelas (Se recuperação incompleta >6-9 meses)

Toxina botulínica (lado são para equilibrar), cirurgia de reanimação facial (transferência nervosa, enxerto, sling fascial, plastia estática).