Como Identificar Neuralgia

Neuralgia: dor neuropática paroxística, lancinante, em choque, queimação, ao longo da distribuição de um nervo craniano ou periférico. Diagnóstico clínico; exames excluem causa estrutural.

Principais Tipos e Sinais

1. Neuralgia do Trigêmeo (NT) — Mais comum:
   • Dor unilateral, paroxística (segundos a 2 min), tipo choque/estilete, em território V2 (maxilar) e/ou V3 (mandibular). V1 (oftálmico) menos comum.
   • Pontos-gatilho: mastigação, fala, escovação, barbear, toque leve face, vento frio, sorriso.
   • Períodos de remissão e exacerbação. Dor contínua de fundo (neuralgia atípica/tipo 2) pode coexistir.
   • Sinal de Tinel na emergência do nervo (supraorbitário, infraorbitário, mentoniano).
   • RM: compressão neurovascular (artéria cerebelar superior) em 80-90% (clássica). Excluir esclerose múltipla (placa em ponte), tumor.
2. Neuralgia Pós-Herpética (NPH):
   • Dor persistente (>3 meses) em dermatoma de herpes zóster prévio (comum: torácico T3-T6, oftálmico V1).
   • Queimação contínua + alodínia (dor a estímulo não doloroso: toque leve, roupa, brisa) + hiperalgesia.
   • Idade >50 anos, erupção grave, dor aguda intensa, imunossupressão → maior risco.
3. Neuralgia Glossofaríngea:
   • Dor intensa em base da língua, amígdala, faringe, ouvido (reflexo de Arnold - ramificação auricular do vago).
   • Gatilhos: deglutição, mastigação, fala, bocejo, frio.
   • Pode causar síncope (bradicardia/asistolia por estimulação vago).
4. Neuralgia Occipital (Maior/menor de Arnold):
   • Dor paroxística, choque, na região occipital/nucal, irradia para vértice/região retro-orbital.
   • Gatilho: movimento cervical, toque no couro cabeludo.
   • Causas: compressão por músculos (trapézio, esplênio), artrose C1-C2, trauma, tumor.
   • Bloqueio anestésico diagnóstico/terapêutico.
5. Outras: Neuralgia geniculada (Ramsay Hunt - VZV no gânglio geniculado: dor otalgia + paralisia facial + vesículas pavilhão/conduto auditivo), neuralgia intercostal, meralgia parestésica (nervo cutâneo lateral da coxa).

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada (caráter, distribuição, gatilhos, curso, antecedentes).
2. Exame neurológico focal (pares cranianos, sensibilidade, reflexos).
3. RM cranioencefálica com contraste (protocolo trigêmeo se NT) — excluir compressão vascular, tumor, EM, malformação.
4. Exames laboratoriais conforme suspeita (glicemia, B12, sorologias, imunológicos).

Tratamento: carbamazepina/oxcarbazepina (1ª linha NT), gabapentinoides, antidepressivos, bloqueios, radiofrequência, microdescompressão vascular (Jannetta), radiocirurgia.