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Convulsões em Lactentes: Causas, Diagnóstico e Tratamento Específico

Particularidades das Convulsões no Lactente

Cérebro em desenvolvimento → crises fragmentadas, atípicas, difícil reconhecimento. Lactente não verbaliza. Sinais: rigidez, olhar fixo, movimentos de pedalada, apneia, cianose, alteração tônus. Mimetizam: refluxo, espasmo do sono, shuddering attacks, movimentos estereotipados normais.

Etiologias Principais

• Genética: Convulsões familiares benignas neonatais (BFNC) — KCNQ2/KCNQ3 (canal K⁺). Início dias de vida, cessam em meses. SCN2A, SCN8A (epilepsias desenvolvimentais graves).
• Estruturais/Malformações: Displasia cortical, heterotopia, lissencefalia, esquizencefalia.
• Metabólicas: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, erros inatos (PKU, doenças mitocondriais).
• Infecciosas: Meningite (bacteriana/viral/HSV), encefalite, sepsis neonatal.
• Hipóxia-Isquêmica (HIE): Asfixia perinatal — principal causa neonatal.
• Vasculares: AVC perinatal (arterial/venoso), hemorragia intraventricular (prematuros).

Investigação Diagnóstica

• EEG / Video-EEG: Padrão ictal/interictal, supressão-rajada (Ohtahara), hipsarritmia (West).
• RM Cerebral (protocolo epilepsia/neonatal): Malformações, HIE, AVC, metabólicas.
• Metabólicos: Glicose, eletrólitos, gasometria, amônia, lactato, aminoácidos/ácidos orgânicos (urina/sangue).
• Genético: Painel epilepsia neonatal/infantil, exoma se painel negativo.
• Punção lombar: Se suspeita meningite/encefalite (HSV PCR obrigatório).

Tratamento

• Crise aguda (Status epiléptico): Benzodiazepínico (midazolam IM/IN/IV, diazepam retal) → Fenobarbital/Levetiracetam/Fenitoína → Anestésicos (midazolam contínuo, tiopental, propofol) em UTI.
• Manutenção: Fenobarbital (1ª linha neonatal — líquido), Levetiracetam (favorável perfil), Topiramato, Zonisamida, Vigabatrina (espasmos infantis/West), Dieta cetogênica (refratárias/GLUT1/PDH).
• Etiológico: Correção metabólica, antibióticos/antivirais, cirurgia (hematoma, malformação ressecável).

Medicação em Lactentes

• Formulações líquidas/suspensões (Fenobarbital, Levetiracetam, Vigabatrina, Topiramato).
• Dose por peso (mg/kg), ajuste por clearance renal/hepático imaturo.
• Monitoramento: níveis séricos (fenobarbital, fenitoína), efeitos adversos (sedação, irritabilidade, crescimento, densidade óssea).

Neuropediatra / Epileptologista pediátrico é o especialista de referência.