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Lesão Nervosa Craniana: Sintomas por Nervo Afetado e Gravidade

Impacto da Lesão Craniana nos Nervos Cranianos

Trauma cranioencefálico (TCE) pode lesionar nervos cranianos (NC) diretamente (fratura base crânio, laceração) ou indiretamente (cisalhamento, edema, hematoma). 12 pares de NC — cada um com déficit específico.

Síndromes por Nervo Craniano

Nervo (Par)	Nome	Principais Déficits
I	Olfatório	Anosmia/hiposmia (paladar afetado secundariamente)
II	Óptico	Perda visual (campo/acuidade), defeito pupilar aferente (Marcus Gunn)
III	Oculomotor	Ptose, oftalmoplegia (desvio ↓↓), midríase fixa (parassimpático)
IV	Troclear	Diplopia vertical (olhar para baixo/in), torticolis compensatória
V	Trigêmeo	Anestesia face (V1/V2/V3), fraqueza mastigação, reflexo corneal abolido
VI	Abducente	Diplopia horizontal (olhar lateral), estrabismo convergente
VII	Facial	Paralisia facial periférica (testa + metade inferior), ageusia 2/3 anterior, hiperacusia
VIII	Vestibulococlear	Surdez, vertigem, nistagmo, desequilíbrio
IX	Glossofaríngeo	Ageusia 1/3 posterior, disfagia, reflexo faríngeo abolido, dor faríngea
X	Vago	Rouquidão (pregueira), disfagia, taquicardia (parassimpático cardíaco), íleo paralítico
XI	Acessório	Fraqueza esternocleidomastoideo (rotação cabeça), trapézio (elevação ombro)
XII	Hipoglosso	Desvio língua para lado da lesão, atrofia/fasciculação hemi-língua, disartria

Tipos de Trauma Craniano

• Fechado (TCE fechado): Impacto → contusão/hematoma difuso (DAI - lesão axonal difusa). Déficits múltiplos, bilaterais, frequentes.
• Aberto (Penetrante): Projétil, arma branca, fragmento ósseo. Focal, trajetória definível. Risco infecção, epilepsia tardia.
• Fratura de base de crânio: Sinais: equimose periorbitária (olho de guaxinim), mastoide (Battle), otorréia/rinorréia liquórica, paresia NC múltiplos.

Reabilitação e Prognóstico

• Neuropraxia/axonotmese: recuperação parcial/total em meses (crescimento 1mm/dia).
• Neurotmese/avulsão: irreversível sem cirurgia (transferência nervosa).
• Reabilitação multidisciplinar: fono (disfagia/voz), fisio (olho, face, ombro), ocupacional, psicologia.
• Trauma severo/difuso (DAI grau 3): prognóstico reservado, estado vegetativo/minimamente consciente possível.