casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Cérebro e Sistema Nervoso

Tratamento Medicamentoso da Ciática: Analgésicos, Neuromoduladores e Corticoides

Ciática: Síndrome, Não Doença

Conjunto de sintomas (dor, formigamento, fraqueza) por lesão/compressão do nervo ciático (raízes L4-S3). Causas: hérnia discal, estenose espinhal, espondilolistese, tumor, fratura pélvica, síndrome do piriforme. Tratamento foca na dor (sintoma) + causa (estrutural).

Farmacologia da Dor Ciática

1. Analgésicos de Primeira Linha

• Paracetamol: Seguro, baixa potência.
• AINEs: Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco, Celecoxibe (seletivo COX-2). Anti-inflamatório + analgésico. Risco GI/renal/cardiovascular.

2. Dor Neuropática Radicular (Choque, Queimação)

• Gabapentina / Pregabalina: Ligação α2δ canais Ca²⁺ → redução liberação neurotransmissores excitatórios. Início baixa dose, titulação.
• Duloxetina (SNRI): Modulação descendente inibitória (serotonina/noradrenalina).
• Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina): Eficazes, mas efeitos colaterais anticolinérgicos/cardíacos limitam uso em idosos.
• Carbamazepina / Oxcarbazepina: Bloqueio canais Na⁺ dependentes de voltagem — dor em choque (nevralgia trigêmea-like).
• Fenitoína: Similar, mas índice terapêutico estreito, monitoramento sérico.

3. Corticoides

• Oral (Prednisona 60-80mg/dia × 5-7d, desmame) ou Infiltração epidural/perirradicular guiada (betametasona, dexametasona).
• Reduz edema/inflamação radicular aguda. Evidência moderada para alívio a curto prazo.

4. Opioides

• Tramadol, Codeína, Oxycodona — curto prazo, dor severa refratária. Risco dependência, constipação, sedação. Não tratam causa.

Prognóstico

• Causa tratada adequadamente → recuperação total provável.
• Causa não resolvida → cronicidade, piora progressiva.
• Fisioterapia + ergonomia + fortalecimento core = prevenção de recidiva.