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Forames Neurais Estreitos: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Os forames neurais são as aberturas laterais entre as vértebras por onde os nervos espinhais saem. O estreitamento (estenose foraminal) comprime a raiz nervosa, causando radiculopatia.

Etiologias Comuns

• Doença degenerativa do disco: Perda de altura do disco → colapso foraminal.
• Artrose das facetas: Hipertrofia, osteófitos invadem o forame.
• Hérnia de disco (far-lateral/foraminal): Compressão direta da raiz nervosa.
• Espondilolistese: Deslizamento vertebral estreita o forame.
• Trauma/fratura: Deslocamento agudo.
• Pedículos curtos congênitos: Canal/forames desenvolvimentalmente estreitos.

Apresentação Clínica (Radiculopatia)

• Dor dermatomal, parestesia, dormência.
• Fraqueza miotomal (sinal tardio).
• Alterações reflexas (ex.: reflexo bíceps diminuído em C5–C6).
• Agravada por extensão, inclinação lateral para o lado afetado (manobra de Spurling).

Imagem Diagnóstica

• MRI: padrão-ouro para tecidos moles (disco, nervo, ligamento).
• TC mielografia: se contraindicação para MRI; mostra detalhe ósseo.
• Raios-X dinâmicos (flexão/extensão): avaliar instabilidade.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, gabapentinoides, fisioterapia (McKenzie, estabilização do core, deslizamentos neurais), modificação de atividade, injeção epidural de esteróide (transforaminal).
2. Cirúrgico (se refratário >6–12 semanas, fraqueza progressiva, dor intratável):
   • Foraminotomia (aberta ou endoscópica) — descompressão da raiz nervosa.
   • Discectomia + foraminotomia se hérnia de disco.
   • Fusão se instabilidade/espondilolistese.

Prognóstico

80–90% melhoram com tratamento não cirúrgico; a cirurgia proporciona alívio mais rápido, mas resultados similares em 1–2 anos. Recidiva possível com degeneração de nível adjacente.