Estruturas Derivadas do Intestino Posterior: Retânulo, Canal Anal e Anatomia Associada

O intestino posterior (cólon transverso distal até o ânus-retal) dá origem às estruturas digestivas terminais. Suprimento arterial: artéria mesentérica inferior (intestino posterior) + ramos da artéria ilíaca interna (canal anal abaixo da linha pectínea).

Estruturas Principais

1. Retânulo: ~12–15 cm, começa em S3 (junção retossigmóide), termina na junção anorretal. Funciona como reservatório fecal; complacência permite armazenamento. Revestido por epitélio colunar (acima da linha pectínea).
2. Canal Anal: ~2,5–4 cm, da junção anorretal até a margem anal. Dividido pela linha pectínea (dentada):
   • Acima: Epitélio colunar, inervação visceral (autonômica), drenagem portal → insensível à dor.
   • Abaixo: Epitélio escamoso estratificado, inervação somática (pudendo), drenagem sistêmica → sensível à dor.
3. Esfíncter Anal Interno (EAI): Involuntário, músculo liso circular espesso (85% do tônus de repouso). Simpático (hipogástrico) → contração; Parassimpático (esplâncnico pélvico) → relaxamento.
4. Esfíncter Anal Externo (EAE): Músculo esquelético voluntário (puborretal + EAE profundo/superficial). Nervo pudendo (S2–S4). Mantém continência durante estresse.
5. Sling Puborretal: Cria o ângulo anorretal (~90°); crítico para continência.
6. Colunas Anais (de Morgagni) e Válvulas: Pregas vasculares acima da linha pectínea; local de hemorroidas internas.
7. Almofadas Anais: Complexos vasculares submucosos (arteriovenosos) → doença hemorroidária quando engorgadas/prolapso.
8. Glândulas Anais (Criptas de Morgagni): Drenam nas criptas anais; infecção → abscesso perianal/fístula.
9. Pele Perianal: Epitélio escamoso queratinizado; glândulas sebáceas/sudoríparas; inervação sensorial.

Correlatos Clínicos

• Hemorroidas: Internas (acima da linha pectínea, sangramento indolor) vs. Externas (abaixo, trombosada = dolorosa).
• Fissura Anal: Lesão no anoderma abaixo da linha pectínea → dor severa, espasmo do esfíncter.
• Fístula Anal: Glândula anal infectada → trato até a pele perianal.
• Prolapso Retal: Protrusão de toda a espessura do reto; frequentemente com sigmoide redundante.

Entender a anatomia do intestino posterior é essencial para cirurgia anorretal, oncologia e distúrbios funcionais.