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Proloterapia: Princípios, Substâncias Injetáveis, Frequência e Evidência Clínica

O que é Proloterapia

• Técnica não cirúrgica: injeção de solução irritante em tecido conjuntivo lesionado (ligamentos, tendões) → estimula reparo natural.
• Desenvolvida nos anos 40 por George S. Hackett; aplicada sistematicamente em >10.000 casos (Hackett & Hemwall).
• 2005: Mayo Clinic endossa sobre cirurgia para lesão conjuntiva refratária à fisioterapia conservadora.

Mecanismo

• Condições crônico-degenerativas (ex.: tendinite patelar). Tecidos (tendão, ligamento, cartilagem) são pouco vascularizados → falha de autorreparo.
• Injeção de irritante (ex.: solução hipertônica de dextrose) → inflamação controlada → fatores de crescimento tecidual.
• Plasma rico em plaquetas (PRP): plaquetas concentradas do próprio sangue → fatores de crescimento → acelera regeneração. Feito concomitante à proloterapia.
• Estudos: neoformação tecidual fortalece estruturas instáveis; promissor para regeneração cartilaginosa (normalmente não se repara).

Substâncias Utilizadas (Proliferantes)

• Osmóticos: dextrose + glicerina em água (mais comuns).
• Metais: zinco, cálcio, manganês.
• Modificadores de proteína de superfície: dextrose, fenol, guaiacol, ácido tânico, plasma QU (quinina + ureia).
• Particulados: farinha de pomice → macrófagos fagocitam → secretam fatores de crescimento → colágeno.
• Quimiotáticos: morruato de sódio → atraem células imunes ao local.

Frequência e Protocolo

• Dor crônica cessa em 3-6 sessões (múltiplas injeções/sessão). Intervalos 4-6 semanas.
• Protocolo padrão: 10-20 injeções totais (joelho, tornozelo, ombro); 30-60 (coluna cervical, torácica, lombar).
• Manter fisioterapia conservadora. Falha → investigar infecção, alergia, outra etiologia.