Fraqueza em Joelhos e Mãos: Diagnóstico Diferencial e Investigação

A fraqueza bilateral em joelhos e mãos sugere etiologia sistêmica, neurológica ou reumatológica, em vez de lesão local.

Causas Neurológicas

• Mielopatia cervical: Compressão medular (espondilose, OPLL) → sinais de neurônio motor superior (hiperreflexia, espasticidade, Babinski) nas pernas; fraqueza nas mãos, desajeitamento.
• Neuropatia periférica: Diabética, CIDP, vasculítica → fraqueza simétrica distal, perda sensorial.
• Doença do neurônio motor (ELA): Misto NMN/NMI, progressivo, envolvimento bulbar.
• Miastenia grave: Fraqueza fatigável; ocular, bulbar, membros. Teste de edrofônio/pacote de gelo, anticorpos AChR/MuSK.
• Acidente vascular cerebral: Unilateral; bilateral se múltiplo ou tronco encefálico.

Causas Musculares/Articulares

• Miopatia inflamatória: Dermatomiosite, polimiosite, IBM – fraqueza proximal, CK elevada, erupção cutânea.
• Artrite reumatóide: Sinovite nas mãos (MCP/PIP), derrames no joelho → fraqueza limitada pela dor.
• Osteoartrite: Dor mecânica, não fraqueza verdadeira.

Sistêmico/Metabólico

• Eletrólitos (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), tireoide, vitamina D/B12, cortisol.
• Induzido por drogas: estatinas, esteróides, colchicina, cloroquina.

Investigação

1. Exame neurológico detalhado (tônus, reflexos, distribuição).
2. Laboratórios: hemograma, bioquímica sérica, CK, TSH, VSH/PCR, ANA, FR, anti-CCP, vitamina D, B12, SPEP.
3. EMG/NCS.
4. RM coluna cervical (se mielopatia suspeita).
5. Biópsia muscular se miopatia suspeita.

Encaminhamento neurológico urgente se progressivo, sintomas bulbares ou sinais de NMN.