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Osteomalácia Vertebral: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Osteomalácia Vertebral: Amolecimento Ósseo em Adultos

A osteomalácia é defeito na mineralização óssea devido à incorporação inadequada de cálcio e fosfato no osteoide. É distinta da osteoporose, que envolve baixa massa óssea com mineralização normal.

Etiologia

• Deficiência de vitamina D: Diminui a absorção intestinal de cálcio, aumenta o PTH, causando fosfaturia. Causas incluem má absorção (doença celíaca, cirurgia bariátrica), doença renal, anticonvulsivantes e mínima exposição solar.
• Deficiência de cálcio: Baixa ingestão dietética, dieta rica em fitato/oxalato, inibidores da bomba de prótons.
• Perda de fosfato: Hipofosfatemia ligada ao X, tumor-induzida (FGF23), síndrome de Fanconi.
• Causas genéticas raras: Hipofosfatasia (mutação ALPL), mutações VDR.

Características Clínicas

• Dor óssea difusa (costas, pélvis, costelas)
• Fraqueza muscular proximal (marcha de pato)
• Perda de altura, cifose, pseudofraturas (zonas de Looser)
• Fadiga, sensibilidade óssea

Diagnóstico

• Exames: Baixa 25-OH-D, baixo cálcio/fosfato, alto PTH, alto ALP, marcadores de turnover ósseo elevados
• Imagem: Raio-X (zonas de Looser, osteopenia), DEXA (baixa DMO), RM (edema medular)
• Biópsia óssea (rara): Marcação com tetraciclina mostra seios de osteoide largos

Tratamento

• Reposição de vitamina D: Ergocalciferol 50.000 UI semanal × 8–12 semanas → manutenção 2.000–4.000 UI/dia
• Cálcio 1.000–1.500 mg/dia
• Tratar causa subjacente (suplementos de fosfato, terapia enzimática para hipofosfatasia)
• Controle da dor, prevenção de quedas, fisioterapia

A mineralização normaliza em meses; pseudofraturas curam. Monitoramento a longo prazo é essencial.