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Disco Dessecado e Protusão: Manejo Conservador vs. Cirúrgico

Entendendo os Termos

• Dessecção discal: Perda de conteúdo hídrico do núcleo pulposo → perda de altura discal, escuro na T2 de RM. Parte do envelhecimento/degeneração.
• Protusão discal: Extensão circunferencial >25% da circunferência além das margens vertebrais. Diferente de hérnia (focal).

Algoritmo de Manejo

Conservador Primeira Linha (Maioria dos Casos)

• Fisioterapia: Estabilização do core (McKenzie, estabilização lombar), mobilidade do quadril, postura.
• Modificação de atividade: Evitar sentar prolongado, flexão/rotação pesada; ritmo das atividades.
• Medicamentos: AINEs, paracetamol, relaxantes musculares de curto curso, agentes neuropáticos (gabapentina) se radiculopatia.
• Injeções: Esteróide epidural (transforaminal > interlaminar) para dor radicular; faceta/ramo medial se facetogênico.
• Adjuvantes: Acupuntura, TCC para dor crônica, perda de peso, cessação do tabagismo.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit neurológico progressivo: Fraqueza, alterações intestinais/vesicais (cauda equina = emergência).
• Radiculopatia refratária: >6–12 semanas de cuidado conservador falhado, imagem concordante.
• Estenose central severa com claudicação neurogênica limitando a função.

Opções Cirúrgicas

• Microdiscectomia (para hérnia).
• Laminectomia/foraminotomia (para estenose).
• Fusão (se instabilidade, espondilolistese, deformidade).
• Substituição de disco artificial (casos selecionados cervicais/lombares).

Ponto-Chave

Achados de imagem ≠ sintomas. Muitas pessoas assintomáticas têm dessecção/protusão. O tratamento visa a síndrome clínica, não a RM. Tomada de decisão compartilhada com especialista em coluna (neurocirurgião/ortopedista + PM&R).