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Como Aplicar Gesso de Fibra de Vidro com Ponta Fechada (Closed-Toe): Técnica Passo a Passo

Indicações para Gesso Closed-Toe (Ponta Fechada)

• Fraturas dos dedos dos pés (falanges)
• Pós-operatório de cirurgia do antepé (osteotomias, artrodeses, correção de joanete, neuroma)
• Úlceras neuropáticas do pé diabético (offloading total)
• Lesões de tecidos moles graves do antepé
• Proteção de enxertos / retalhos no pé

Princípio: Protege dedos, mantém alinhamento, permite descarga de peso (se bota de marcha / walking boot incorporada).

Materiais Necessários (Lista Completa)

• Meia tubular (stockinette) 3-4": Algodão/sintética, comprimento: dedos até 2 cm abaixo da dobra poplítea. Ou meia tubular branca (sem corante).
• Algodão para enchimento (cast padding) 3-4": Rolos de algodão/sintético. Mesmo comprimento.
• Malha de fibra de vidro (fiberglass casting tape) 3-4": 3-5 rolos (conforme tamanho). Cor à escolha.
• Resina de fibra de vidro a granel + malha seca (alternativa aos rolos prontos — mais barato, mais trabalhoso).
• Balde com água morna (25-30°C): Temperatura afeta tempo de cura. Frio = mais lento; Quente = mais rápido + exotérmico (risco queimadura).
• Luvas de látex/nitrila: Protegem pele do operador (resina irrita).
• Tesoura para gesso (gesso scissors / bandage scissors): Ponta romba, corte fibra de vidro endurecida.
• Bota de marcha / calcanhar de gesso (walking heel): Se carga permitida.
• Lã de carneiro / algodão entre dedos: Absorve suor, previne maceração interdigital.

Preparação do Paciente e Membro

1. Anestesia/Analgesia: Se fratura dolorosa, analgésico prévio ou bloqueio (hematoma/regional).
2. Redução da fratura: Se deslocada, reduza ANTES do gesso (sedação/analgesia). Verifique alinhamento clínico/RX.
3. Curativos: Feridas/úlceras limpas, curadas, cobertas com gaze não aderente. Não gesso sobre infecção ativa não drenada.
4. Proteção interdigital: Pequenos tufos de algodão/lã entre TODOS os dedos.
5. Posição funcional: Tornozelo 90° (neutro), joelho 15-20° flexão, quadril neutro.

Técnica de Aplicação (Passo a Passo)

1. Stockinette (Meia Tubular)

• Deslize do dedos até 2 cm abaixo da dobra poplítea.
• Faça fenda na ponta para os dedos (corte em "T" ou "Y") e envolva cada dedo individualmente se possível, ou deixe fenda aberta para inspeção dos dedos.
• Dobre o excesso proximal sobre a borda superior final do gesso (cuff).

2. Enchimento (Cast Padding / Webril)

• Inicie na ponta dos dedos (base). Enrole em espiral uniforme, sobrepondo 50% da largura.
• Suba até 2 cm abaixo da dobra poplítea.
• Cobertura dos dedos: Tiras de enchimento cruzadas (ântero-posterior, médio-lateral) sobre os dedos. Uma volta "âncora" na base dos metatarsos fixa as tiras.
• Reforço em proeminências ósseas: Maléolos (medial/lateral), cabeça da fíbula, tuberosidade tibial, proeminências de feridas. Camada extra.

3. Aplicação da Fibra de Vidro (Rolo Úmido)

• Mergulhe rolo na água morna 3-5 seg (bolhas param). Escorra levemente (não torça — fibras quebram).
• Inicie na base dos dedos (ponteira), enrole em espiral proximal, sobrepondo 50%.
• Mantenha tensão uniforme (não puxe forte — fibra de vidro não estica como gesso de Paris).
• Modele com as palmas (não pontas dos dedos) para contorno anatômico: arco plantar, maléolos, contorno tibial.
• Cobertura dos dedos (Closed-toe): Continue enrolando sobre os dedos em padrão "cesta" ou espiral apertada, garantindo cobertura total da ponta. Molde a forma dos dedos.
• Suba até 2 cm abaixo da poplítea.
• Geralmente 3-4 camadas (mais em áreas de estresse).

4. Finalização e Moldagem

• Antes de endurecer (2-4 min), modele ativamente: arco plantar, maléolos, contorno tibial.
• Dobre a borda proximal da stockinette e enchimento SOBRE a última camada de fibra de vidro → borda lisa, não corta pele.
• Se usar bota de marcha: encaixe na base do gesso antes de endurecer completamente.

5. Cura e Cuidados Imediatos

• NÃO APOIE o gesso em superfície dura enquanto úmido → achatamento → áreas de pressão → úlcera.
• Eleve o membro (acima do nível do coração) 24-48h para controle de edema.
• Tempo de cura total: 20-30 min (toque seco) a 24h (força total).
• Oriente paciente: NÃO molhar, NÃO introduzir objetos, inspecionar dedos (cor, temperatura, capilaridade, sensibilidade, movimento) a cada 1-2h nas primeiras 24h.

Complicações a Monitorar

• Síndrome Compartimental: Dor desproporcional, parestesia, palidez, pulso diminuído (sinal tardio), tensão compartimental. EMERGÊNCIA: Bivalvação imediata do gesso.
• Úlcera por pressão (proeminência óssea, dobra de enchimento, gesso molhado)
• Rigidez articular, atrofia muscular, trombose venosa (meias compressivas / anticoagulação se indicado)
• Dermatite de contato, maceração interdigital

Remoção

Serra oscilante para gesso (cast saw) com vácuo. Óculos de proteção. Corte em 2 lados opostos (ant/medial, post/lateral). Espalhe com abridor de gesso. Remova stockinette por último.