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Tornozelos Inchados: Causas (Lesões, Doenças Crônicas, Condições Temporárias) e Manejo

Classificação das Causas

Edema de tornozelo é queixa comum. Classificação prática orienta conduta:

1. Lesões (Traumáticas)

• Entorse (inversão), fratura, ruptura ligamentar.
• Início súbito pós-trauma. Dor, edema rápido, equimose.
• Conduta: RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) + imobilização (tala/bota) + radiografia se suspeita fratura (regras de Ottawa).
• Resolvem com cura tecidual (semanas).

2. Doenças Crônicas (Sistêmicas)

• IC congestiva: Bomba falha → congestão venosa sistêmica. Edema bilateral, progressivo, + dispneia, fadiga.
• Doença renal: Perda proteica / retenção sódio. Edema "mole", periorbital → membros.
• Hepatopatia / Cirrose: Hipoalbuminemia + HP. Ascite + edema MMII.
• Gota / Artrite séptica / Artrite reumatoide: Inflamação articular local → edema quente, doloroso, vermelho.
• Outras: Amiloidose, síndrome nefrótica, mixedema.

3. Condições Temporárias / Fisiológicas

• Gravidez: Volume ↑, compressão cava, hormônios. Resolve pós-parto.
• Ortostatismo prolongado / viagem longa: Estase venosa. Resolve com movimento/elevação.
• Ciclo menstrual (TPM): Retenção hídrica cíclica.
• Calor excessivo: Vasodilatação dependente.

Prevenção e Alívio Sintomático

• Restrição de sódio (<2 g/dia NaCl ~5 g sal).
• Evitar anticoncepcional oral se edema recorrente (trocar método).
• Meias compressão graduada (trabalho/viagem).
• Elevação pernas ao dormir (travesseiro sob colchão) e sentar.
• Alternar posição: a cada 30–60 min, ande, flexione tornozelos.
• Exercício aeróbico regular (bomba muscular).

⚠️ Quando o Edema Não Passa Sozinho = Investigação Obrigatória

• Edema crônico (>4–6 semanas) sem causa traumática clara.
• Edema unilateral persistente.
• Associado a sintomas sistêmicos (dispneia, fadiga, ganho peso rápido, oligúria, dor abdominal).
• Paciente idoso, multimorbido, polimedicado.

Edema crônico é sinal, não diagnóstico. Sempre buscar causa subjacente.