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Dedo em Martelo (Hammer Toe): Aparência, Causas e Tratamento

O que é Dedo em Martelo?

Deformidade fixa de flexão na articulação interfalângica proximal (PIP) de um dedo (geralmente 2º, 3º, 4º), com hiperextensão compensatória na metatarsofalângica (MTP). O dedo assume formato de "Z" ou martelo. Diferente do Dedo em Malho (Mallet Toe - flexão fixa DIP) e Dedo em Garra (Claw Toe - flexão PIP + DIP + extensão MTP).

Causas

• Calçado inadequado: Bico estreito, salto alto, curto → compressão dedos → encurtamento tendões flexores / alongamento extensores → desequilíbrio dinâmico → deformidade fixa.
• Biomecânica: Pé plano (pronação), pé cavo, hálux valgo (joanete) empurra 2º dedo.
• Neurológico: AVC, Charcot-Marie-Tooth, mielopatia → desequilíbrio intrínsecos/extensor.
• Trauma / Artrite inflamatória.

Sinais e Sintomas

• Deformidade visível (PIP flexionada, MTP estendida).
• Dor no dorso da PIP (atrito calçado) e/ou plantar MTP (carga excessiva).
• Calosidade dorsal PIP / Calosidade plantar cabeça metatarso (metatarsalgia).
• Dificuldade calçar sapatos, caminhar.
• Rigidez progressiva (flexível → semi-rígido → rígido).

Tratamento

Conservador (Deformidade Flexível / Semi-rígida)

• Calçado: Caixa dedos ampla/alta, salto baixo (<3cm), material macio. Meia numeração maior.
• Órteses: Almofadas metatarsais (descarregam cabeças), separadores de dedos (silicone), tala noturna de extensão PIP, palmilhas com suporte arco (se pé plano).
• Exercícios: Alongamento manual passivo PIP/DIP, fortalecimento intrínsecos (toe spreading, towel scrunch).
• Cuidado calosidades: Lixa/pomada queratolítica (uréia/salicílico) - diabéticos/neuropatas: apenas podólogo.

Cirúrgico (Deformidade Rígida / Falha Conservadora / Dor Intratável)

• Artroplastia de Ressecção (Keller / Mayo): Ressecção base falange proximal (PIP) → encurta dedo, alivia dor. Comum dedos laterais.
• Artrodese PIP: Fusão PIP em posição funcional (10-15° flexão). Estável, duradouro. Pino K / parafuso / haste intramedular. Padrão para 2º dedo.
• Transferência Tendínea (Girdlestone-Taylor): Flexor longo dos dedos → extensão PIP (corrige dinamicamente). Flexível.
• Correção MTP associada: Tenotomia extensor longo / capsulotomia / osteotomia metatarso (Weil) se hálux valgo/joanete associado.

Prevenção

• Calçado adequado desde infância (espaço 1cm > hálux/2º dedo).
• Tratar pé plano / joanete precocemente.
• Exercícios intrínsecos pé regulares.