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Lesão do Tendão de Aquiles: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Anatomia e Função

O tendão de Aquiles (calcâneo) conecta os músculos da panturrilha (gastrocnêmio e sóleo) ao osso do calcanhar (calcâneo). Permite a flexão plantar (ponta do pé para baixo), essencial para caminhar, correr e saltar.

Sintomas

• Dor latejante/rigidez na região do calcanhar ou ao longo do tendão.

Piora após períodos de repouso (manhã) e melhora com aquecimento, mas piora novamente após atividade intensa.

• Espessamento palpável do tendão (tendinose crônica).

Causas / Fatores de Risco

• Aumento súbito de volume/intensidade de treino (sobrecarga) → microlesões repetidas sem tempo de reparo.
• Pé plano (pronação excessiva) aumenta tensão no tendão.
• Encurtamento da musculatura da panturrilha.
• Calçados inadequados (salto alto crônico → encurtamento; depois tênis plano → alongamento forçado).
• Idade (degeneração tendinosa), obesidade, quinolonas (antibióticos).

Diagnóstico

• Clínico: Palpação, teste de Thompson (aperto da panturrilha → flexão plantar; ausência = ruptura completa), amplitude de movimento.
• Imagem: RX (calcificações, esporão de Haglund), Ultrassonografia (estrutura tendinosa, neovascularização, espessura), Ressonância Magnética (gold standard para extensão da lesão, edema ósseo, bursite retrocalcânea).

Tratamento

Conservador (Tendinopatia / Ruptura Parcial)

• Imobilização relativa: Bota de marcha (walker) ou gesso por 2-6 semanas para descarregar.
• Gelo + AINEs tópicos/orais para dor/inflamação.
• Fisioterapia (Essencial): Exercícios excêntricos (protocolo Alfredson), alongamento de cadeia posterior, fortalecimento progressivo, correção biomecânica (palmilhas se pé plano), retorno gradual ao esporte.

Cirúrgico (Ruptura Completa Aguda / Falha Conservadora Crônica)

• Sutura do tendão (aberto ou percutâneo/minimamente invasivo).
• Reforço com enxerto (se crônico/retraído) ou transferência tendínea (flexor longo do hálux).
• Pós-op: Imobilização ~6-8 semanas, reabilitação prolongada (6-12 meses para retorno ao esporte de alto nível).

Prevenção

• Fortalecimento excêntrico contínuo da panturrilha.
• Alongamento regular (gastrocnêmio e sóleo).
• Calçado adequado ao tipo de pé e atividade.
• Orteses personalizadas se necessário.
• Progressão gradual de carga (regra dos 10% semanais).