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Tendinose do Supraespinhoso: Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Tendinose do Supraespinhoso?

Tendinopatia (degeneração crônica - tendinose) do tendão do músculo supraespinhoso, o mais superior do manguito rotador. Passa sob o arco coracoacromial (acrômio, ligamento coracoacromial, processo coracoide). Impacto Subacromial: Compressão mecânica do tendão contra o arco na elevação do braço (60-120°). Causa: sobrecarga repetitiva (overhead), degeneração relacionada à idade (vascularização crítica - "zona crítica" hipovascular 1cm proximal à inserção), morfologia acromial (tipo III ganchoso - Bigliani), instabilidade glenoumeral sutil, disfunção escapular (discopatia escapular), tabagismo, diabetes.

Sintomas

• Dor anterolateral do ombro, irradiando para deltóide (não passa cotovelo geralmente).
• Arco Doloroso (60-120° abdução/elevação anterior).
• Dor noturna (dormir lado afetado).
• Fraqueza abdução/rotação externa (Teste Jobe / Empty Can +).
• Crepitação.
• Testes de impacto: Neer, Hawkins-Kennedy positivos.

Diagnóstico Diferencial Crucial: Ruptura do Tendão

• Tendinose / Rotura Parcial: Dor, fraqueza relativa, arco doloroso. Tendão engrossado, sinal aumentado RM/US, fibras contínuas.
• Ruptura Completa (Full-thickness): Sinal "Drop Arm" (braço cai da abdução 90°), fraqueza marcada rotação externa/abdução, atrofia fossa supraespinhosa/espinhosa, RM/US: descontinuidade fibras, retração, atrofia gordurosa (Goutallier).
• Imagem: US dinâmico (barato, dinâmico, operador-dep) ou RM (padrão-ouro, caracteriza retração, atrofia, extensão, edema ósseo).

Tratamento Conservador (1ª Linha - Tendinose / Rotura Parcial / Ruptura Completa Assintomática/Baixa Demanda / Idosos)

1. Repouso Relativo, Gelo, Calor

• Evitar movimentos overhead, carga, repetitivos provocativos.
• Gelo 15-20 min 3-4x/dia (fase aguda/recrudescência).
• Calor (crônico/rigidez) pré-exercício.

2. Medicamentos

• AINEs tópicos (Diclofenaco gel 1% 4x/dia) - 1ª escolha.
• AINEs orais curto prazo (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe).
• Paracetamol/Dipirona base.
• Infiltração Subacromial (Corticoide + Anestésico - Guiada US): Alívio temporário (semanas-meses) para permitir reabilitação. Máx 3-4/ano. Evitar injeção intratendínea (risco ruptura). Não indicado se rotura completa grande (pode mascarar, atrasar cirurgia).
• PRP (Plasma Rico em Plaquetas): Evidência moderada/crescente para tendinopatia crônica/rotura parcial. 2-3 injeções intervalo 2-4 sem. Autólogo, seguro.

3. Fisioterapia Baseada em Exercício (Pilar Central - Nível Evidência 1A)

Objetivos: Restaurar cinemática escapuloumeral, fortalecer manguito rotador (específico supraespinhoso/infraespinhoso) e estabilizadores escapulares, melhorar controle motor, propriocepção.

• Fase 1 (Dor/Inflamação / Mobilidade Inicial): Pendulários (Codman), bastão/polia (ativa-assistida), deslizamento escapular (protracao/retracao, elevacao/depressao, rotacao superior/inferior), isometria rotadores (subdolorosa - 0°, 30°, 60° abdução), modalidades (gelo, TENS, laser).
• Fase 2 (Recuperação ROM / Início Fortalecimento): Alongamento cápsula posterior (Sleeper stretch / Cross-body stretch - se rigidez), alongamento peitoral/latíssimo. Fortalecimento excêntrico rotadores (Theraband/pesos leves - "full can" / "empty can" modificado), serrátil anterior (push-up plus, protração contra resistência), trapézio inferior/médio (Y, T, W, L deitado prono), romboides. Core.
• Fase 3 (Fortalecimento Avançado / Funcional / Específico): Cadeia cinética fechada (flexão parede → mesa → chão, prancha, ombro toque), pliometria leve (medicine ball throws), treino específico esporte/trabalho (arremesso, saque, natação). Retorno gradual.
• Exercícios Domiciliares Diários: Adesão = resultado. Prescrição individualizada por fisioterapeuta.

4. Ondas de Choque Extracorpóreas (ESWT)

• Indicação: Tendinopatia calcária / crônica refratária ≥ 6 meses. Focadas (maior energia/profundidade) ou Radiais. 3-5 sessões semanais. Evidência moderada.

Indicação Cirúrgica (Artroscopia - Padrão)

• Ruptura Completa Sintomática: Ativo < 60-65 anos, falha conservadora 3-6 meses, retração limitada, atrofia gordurosa baixa (Goutallier 0-1). Reparo artroscópico (âncoras single/double row).
• Tendinose / Rotura Parcial Refratária (≥ 6-12 meses conservador otimizado): Desbridamento + descompressão subacromial (acromioplastia) + reparo se rotura > 50% espessura (Ellman).
• Ruptura Massiva Irreparável / Crônica Irreparável (Idoso / Atrofia severa Goutallier 3-4): Descompressão + bursectomia + tenotomia bíceps + "patch" (enxerto dérmico/fascia lata) ou transferência tendínea (latíssimo dorsal / peitoral maior) ou artroplastia invertida (se artrose/deficiência manguito).

Prognóstico e Tempo de Recuperação

• Tendinose / Parcial: 3-6 meses reabilitação dedicada. Recorrência comum se não manutenção.
• Reparo Cirúrgico: Imobilização 4-6 sem (tipoia/abdução), reabilitação 4-6+ meses. Retorno esporte overhead 6-9+ meses. Taxa sucesso clínico 80-90% (menor se idade avançada, tabagismo, diabetes, rotura grande, atrofia, retração).

Prevenção e Manutenção

• Fortalecimento contínuo manguito + escapulares (2-3x/sem).
• Alongamento peitorais, dorsais, cápsula posterior.
• Postura / Ergonomia (evitar cabeça anterior/ombros arredondados).
• Técnica esportiva overhead correta.
• Progressão carga gradual (10% regra).
• Cessação tabagismo (crítico para vascularização tendão).
• Controle diabetes.

Tendinose do supraespinhoso é a patologia do ombro mais comum. Fisioterapia baseada em exercício progressivo (excêntricos, controle escapular) é tratamento de escolha. Infiltração US-guiada pode criar "janela" para reabilitação. Cirurgia (reparo artroscópico) para roturas completas sintomáticas em ativos ou falha conservadora. Avaliação por ortopedista ombro/cotovelo essencial.