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Ruptura de Menisco: Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

Anatomia e Função do Menisco

Dois meniscos (medial - em C, lateral - mais circular) por joelho. Fibrocartilagem avascular (zona vermelha-vermelha periférica 10-30% vascularizada, zona branca-branca central avascular). Funções: Amortecimento (distribuição carga - 50-70% em extensão, 85-90% flexão), estabilidade, lubrificação, propriocepção, nutrição cartilagem. Menisco medial mais lesionado (menos móvel, mais carga).

Mecanismos de Lesão

• Traumática (Aguda): Rotação/torção joelho em flexão/carga (pivô, mudança direção, aterrissagem), flexão forçada profunda (agachamento), trauma direto. Comum em esportes (futebol, basquete, esqui, judô).
• Degenerativa (Crônica): Desgaste progressivo em menisco envelhecido/desidratado. Trauma mínimo (levantar, agachar). Comum > 40 anos. Frequentemente assintomática ou dor mecânica intermitente.
• Tipos de Rasgo: Radial, longitudinal (vertical), horizontal (cleavage), "alça de balde" (bucket handle - fragmento deslocado para notch intercondilar - travamento), "bico de papagaio" (parrot beak), complexo, raiz (root tear - instabilidade meniscal severa).

Sintomas

• Dor aguda no momento (trauma) ou insidiosa (degenerativa). Linha articular medial/lateral.
• Edema (hemartrose se aguda/traumática - horas após; derrame sinovial se crônica).
• Sintomas Mecânicos (Específicos): Travamento (locking - impossibilidade extensão completa), cliques/estalos audíveis/palpáveis, "falso travamento" (dor inibe extensão), instabilidade ("joelho foge"), limitação flexão/extensão.
• Dor à palpação linha articular, teste de McMurray / Apley / Thessaly positivos.

Diagnóstico

• Clínico: História + testes provocativos + exclusão ligamentos/artrose.
• Radiografia (AP, Lateral, Méridien, Rosenberg 45°): Exclui fratura, artrose (estreitamento espaço articular, osteófitos), alinhamento. Não vê menisco.
• Ressonância Magnética (RM): Padrão-ouro. Sensibilidade/Especificidade > 90%. Classifica tipo, localização, extensão, edema ósseo associado, ligamentos, cartilagem. Grau 1/2 (intrasubstância - não comunicam superfície) vs Grau 3 (comunica superfície - ruptura real).
• Artroscopia: Diagnóstico definitivo + tratamento (padrão-ouro terapêutico).

Tratamento: Decisão Compartilhada Baseada em Tipo, Idade, Atividade, Sintomas, Artrose Associada

1. Conservador (1ª Linha - Maioria Degenerativos, Pequenos Estáveis, Assintomáticos/Leves, Pacientes Baixa Demanda / Comorbidades)

• Repouso relativo / Modificação atividade: Evitar agachamento profundo, rotação, impacto.
• Fisioterapia (Essencial): Fortalecimento quadríceps (VMO), glúteos, core, cadeia posterior. Propriocepção. Mobilização patelar. Alongamento cadeia posterior. Exercício supervisionado = melhor resultado que cirurgia para menisco degenerativo + artrose leve-moderada (Estudo ESCAPE, MEET, etc.).
• Medicamentos: AINEs tópicos/orais curto prazo. Infiltração corticoide/HA (ácido hialurônico) se derrame/dor significativa.
• Órtese descarga (Unloader brace): Se compartimento medial/lateral sobrecarregado (varo/valgo).
• Infiltração PRP / Células-tronco: Evidência emergente.

2. Cirúrgico (Artroscopia - Padrão-Ouro)

Indicações Relativas (Consenso Atual - AAOS, ESSKA, BASK):

• Sintomas mecânicos objetivos (Travamento verdadeiro / Bloqueio intermitente documentado) + RM confirmando fragmento deslocado (alça de balde / flap instável).
• Ruptura traumática aguda em atleta jovem (< 30-40 anos), menisco estável (zona vermelha), redução/fixação possível (reparo).
• Ruptura de raiz meniscal (Root tear) com extrusão meniscal > 3mm + dor/mecânica + sem artrose avançada (Kellgren-Lawrence 0-2). Reparo = restaura cinemática/protege cartilagem.
• Falha conservadora estruturada ≥ 3-6 meses com sintomas mecânicos persistentes limitantes + RM correlacionado + sem artrose avançada (KL 0-2).

CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA FORTE: Artrose moderada-grave (KL 3-4) + ruptura degenerativa assintomática/leve. Artroscopia (meniscectomia) NÃO melhora dor artrose e acelera progressão. (Estudos: FIDELITY, ESCAPE, MeTeOR, panel BMJ 2017 "Strong recommendation against").

Procedimentos Artroscópicos

• Meniscectomia Parcial (Ressecção fragmento instável): Preservar máximo menisco estável (rim periférico). Padrão para rasgos degenerativos complexos, zona branca, falha conservadora sem artrose avançada. Recuperação rápida (2-6 sem).
• Reparo Meniscal (Sutura - Inside-out / Outside-in / All-inside): Rasgos verticais longitudinais estáveis, zona vermelha-vermelha/vermelha-branca, agudos (< 8-12 sem), atletas jovens, rasgo raiz. Recuperação prolongada (4-6 meses, carga protegida). Taxa cura 70-85%.
• Transplante Meniscal (Alógeno): Pós-meniscectomia subtotal/jovem sintomático, alinhamento normal, cartilagem preservada. Complexo.

Reabilitação Pós-Operatória (Resumo)

• Meniscectomia: Carga total imediata (conforme dor), ROM livre, fortalecimento progressivo. Retorno esporte 4-8 semanas.
• Reparo: Carga protegida (muletas 4-6 sem), limitação flexão (0-90° inicial), imobilizador. Protocolo lento. Retorno esporte 4-6+ meses.

Prevenção

• Fortalecimento quadríceps/glúteos/core contínuo.
• Neuromuscular/Propriocepção (prevenção lesão LCA + menisco).
• Aquecimento dinâmico / FIFA 11+.
• Progressão carga gradual.
• Calçados/superfície adequados.
• Controle peso.

Menisco degenerativo + artrose = FISIOTERAPIA EXERCÍCIO SUPERVISIONADO É TRATAMENTO DE ESCOLHA (Nível 1A). Cirurgia reservada para sintomas mecânicos objetivos (travamento) ou rasgo traumático reparável em jovem. Decisão compartilhada com ortopedista joelho baseada em sintomas, imagem, idade, atividade, artrose.