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Como Reabilitar o LCA (Ligamento Cruzado Anterior): Protocolo Fisioterapêutico

O LCA (ligamento cruzado anterior) estabiliza o joelho impedindo translação anterior da tíbia e rotação excessiva. Ruptura completa exige reconstrução cirúrgica (enxerto: tendão patelar, semitendíneo/gracil, quadríceps ou alógeno) seguida de reabilitação rigorosa (6-12 meses) para retorno seguro ao esporte.

Fases da Reabilitação Pós-Operatória

Fase 1: Proteção e Controle Inflamatório (Semanas 0-2)

Objetivos: controle de edema/dor, extensão completa, flexão 90-100°, controle de quadríceps, marcha com muletas (carga parcial/tolerada).

• Exercícios iniciais (leito/cama):
• Contrações isométricas de quadríceps (sets): 10 seg contração, 10 seg repouso, 10-15 rep, 3-4x/dia
• Flexão passiva/ativa-assistida: deslizar calcanhar no leito (heel slides) — meta 90° em 2 semanas
• Extensão passiva: rolo sob calcanhar, gravidade estende (10 min, 3-4x/dia) — extensão total é prioridade
• Elevação de perna estendida (SLR): só se extensão ativa completa (sem lag)
• Mobilização patelar (mobilizações mediales/laterais/superiores/inferiores)
• Crioterapia: gelo 15-20 min, 4-6x/dia (pós-exercícios)
• Muletas: carga conforme protocolo cirúrgico (geralmente parcial 2-4 sem, progressão para total)

Fase 2: Recuperação de Amplitude e Força Inicial (Semanas 3-6)

Objetivos: flexão 120-130°, extensão 0°, marcha sem muletas, força quadríceps/ísquios 60% contralateral.

• Bicicleta ergométrica (assento alto, sem resistência → progressiva)
• Mini-agachamento (0-30°) → agachamento livre progressivo
• Step-up/step-down (degrau baixo → alto)
• Prensa de pernas (bilateral → unilateral), cadeira extensora (arco 90-30° seguro)
• Flexora deitada/sentada (isquiotibiais)
• Propriocepção: mono-podal em solo firme → espuma → bosu
• Core/lombar/glúteo médio (estabilidade pélvica)

Fase 3: Fortalecimento Avançado e Controle Neuromuscular (Semanas 7-12)

Objetivos: força 80% contralateral, controle dinâmico, início corrida.

• Agachamento unilateral, avanço (lunge), step-down excêntrico
• Pliometria leve: saltos bilaterais → unilaterais (caixa baixa)
• Corrida: esteira → solo, progressão walk-run
• Agilidade: escada, cones, mudanças de direção controladas
• Testes funcionais: single hop, triple hop, crossover hop (meta >85% membro são)

Fase 4: Retorno ao Esporte (Meses 4-9+)

• Treino específico do esporte (cortes, pivôs, saltos, desaceleração)
• Teste de bateria completa (isocinético 60°/180°/300°, hop tests, questionários IKDC/KOOS/ACL-RSI)
• Critérios de alta: força ≥90%, simetria hop tests ≥90%, sem derrame, confiança psicológica, clearance médico
• Prevenção de re-ruptura: programa FIFA 11+ / PEP program 2-3x/semana indefinidamente

Exercícios Domiciliares Iniciais (Conforme Texto Original)

1. Sentado, pernas estendidas: pontas dos pés em direção ao rosto (dorsiflexão) + contração quadríceps, 10 seg.
2. Flexão de joelho deslizando calcanhar na cama (heel slide), um lado por vez.
3. Rolo sob calcanhar, gravidade estende joelho em extensão total, 10 min.
4. Sentado na borda da cama, uma perna cruzada sobre outra, estender joelhos alternadamente.
5. Pés a 45°, uma perna apoiada na outra, relaxar em flexão 10 min, alternar.
6. Em pé, elevação de calcanhares (plantiflexão) 10 rep.
7. Mini-agachamento (5 seg descida, 5 seg subida), progressão para 10 rep.
8. Deitado, quadril 90°, pernas na parede, flexão controlada de joelhos 5 seg.

Princípios de Ouro

• Extensão total desde o dia 1 — flexão vem depois
• Progressão baseada em critérios (não tempo apenas)
• Dor/edema guiam carga — "no pain, no gain" não se aplica
• Equipe multidisciplinar: ortopedista, fisioterapeuta, educador físico, psicólogo, nutricionista