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Treinamento para Uso de Estimulador de Nervo Periférico TOF (Train-of-Four)

Finalidade

Monitorar grau de bloqueio neuromuscular estimulando nervo e avaliando resposta em pacientes sob bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (BNMD). Permite dose ótima para efeito desejado. Passos para UTI.

Materiais

• Estimulador de nervo periférico (cabos, baterias)
• 2 eletrodos (pediátricos preferidos)
• Algodão com álcool

Procedimento: Monitoramento TOF

1. Explique ao paciente/família: pode causar formigamento/desconforto.
2. Higienize mãos. Escolha sítio: sem lesão/inflamação/edema. Opções: nervo ulnar (preferido), facial, tibial posterior.
3. Prepare sítio: esfregue vigorosamente com álcool. Remova pelos se necessário. Seque.
4. Posicione eletrodos no sítio.
5. Conecte cabos aos eletrodos. Cuidado: evite contato com cateter/eletrodos de marcapasso externo.
6. Ligue PNS. Selecione energia baixa.
7. Determine resposta basal à estimulação neuromuscular.
8. Determine estimulação supramaximal (SMS) ANTES de iniciar BNMD: Nível onde corrente adicional não aumenta intensidade das 4 contrações. Aumente mA de 1 em 1, repita TOF até 4 contrações vigorosas (aguarde 10 seg entre estímulos). Documente valor para 4 contrações vigorosas. Verifique com TOF adicional.
9. Reavalie TOF 10–15 min após dose de ataque + infusão contínua.
10. Reavalie a cada 1–2h até paciente estável + bloqueio alvo. Depois, a cada 4h.

Solucionando: Sem Contrações Visíveis

11. Teste outro nervo.
12. Troque eletrodos.
13. Verifique conexões e bateria do PNS.
14. Aumente corrente de estimulação.
15. Verifique infusão (taxa, dose, concentração). Se resposta zero persistir → avise médico/Enfermeiro Prática Avançada.