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Objetivos no Cuidado do Paciente Ortopédico

Objetivos Fundamentais no Cuidado ao Paciente Ortopédico

A ortopedia trata lesões e doenças do sistema musculoesquelético (ossos, articulações, músculos, tendões, ligamentos, nervos periféricos). O cuidado vai além da correção anatômica — visa a restauração da função e qualidade de vida. Pacientes podem ter: fraturas, artrose, lesões esportivas, deformidades congênitas, tumores, infecções, sequelas neurológicas, amputações, doenças inflamatórias.

1. Autonomia nas Atividades de Vida Diária (AVDs) — Objetivo Primário

• Definição: Capacidade de realizar autocuidado (higiene, vestir, alimentar, banho, toalete), mobilidade (transferências, marcha, escadas), tarefas domésticas, trabalho/lazer.
• Equipe Multidisciplinar:
  • Fisioterapeuta: Marcha, equilíbrio, força, ADM, dor, dispositivos de auxílio (muletas, andador, órteses).
  • Terapeuta Ocupacional: AVDs, adaptações domiciliares, tecnologia assistiva, retorno ao trabalho, órteses de mão/punho.
  • Enfermagem / Técnico de Enfermagem / Cuidador: Cuidados diretos, curativos, medicação, mobilização segura, prevenção úlceras por pressão.
  • Ortopedista / Fisiatra: Diagnóstico, plano cirúrgico/clínico, prescrição de órteses/próteses, coordenação.
• Metas Mensuráveis (Exemplos):
  • Banho independente com assento de banho + barras de apoio em 4 semanas.
  • Marcha independente com andador 20m em 2 semanas.
  • Vestir membro superior com órtese adaptada em 3 semanas.

2. Otimização do Equilíbrio e Prevenção de Quedas

• Sistemas envolvidos: Visual, Vestibular, Somatossensorial (propriocepção, cutâneo). Integração no SNC → respostas posturais.
• Intervenções:
  • Exercícios: Fortalecimento membros inferiores (quadríceps, glúteos, panturrilha), core, perturbações controladas, tarefas duais (caminhar + cognitivo).
  • Dispositivos: Bengala (ponta única/quadrípede), andador (standard, 2 rodas, rollator), muletas.
  • Adaptação domiciliar: Barras apoio (banheiro, corredor), tapetes antiderrapantes, iluminação, remoção obstáculos.
  • Revisão medicamentosa (sedativos, anti-hipertensivos, polifarmácia).
  • Correção visual / calçado adequado.
• Idosos: Foco especial — sarcopenia, osteopenia, polifarmácia, comorbidades, medo de cair.

3. Manejo da Dor (Multimodal)

• Aguda (pós-trauma/cirurgia): Escada analgésica OMS + bloqueios regionais (plexo, perineural, epidural) + não farmacológico (gelo, elevação, posicionamento, TENS).
• Crônica (artrose, dor neuropática, falha cirúrgica):
  • Farmacológico: AINEs tópicos/sistêmicos, gabapentinoides (neuropática), antidepressivos (duloxetina, amitriptilina), opioides (último recurso, contrato, monitoramento).
  • Não farmacológico: Fisioterapia (exercício terapêutico = melhor evidência), terapia manual, acupuntura, TENS, terapia cognitivo-comportamental (TCC), mindfulness, educação em neurociência da dor.
  • Intervencionista: Infiltrações (corticoide, ácido hialurônico, PRP), radiofrequência, estimulação medular.
• Meta: Dor controlada (EVA ≤3-4/10) para permitir participação em reabilitação e AVDs.

4. Modificações no Estilo de Vida (Prevenção Secundária / Terciária)

• Peso corporal: Cada kg extra = 3-4x carga no joelho. Perda de 5-10% peso = redução significativa dor/artrose joelho/quadril.
• Tabagismo: Impede consolidação óssea, aumenta infecção, piora outcome cirúrgico. Cessação obrigatória pré-cirurgia eletiva.
• Atividade Física Regular: 150 min/sem moderada + fortalecimento 2x/sem (OMS). Adaptado à condição (hidroterapia, bike, elíptico, pilates, musculação orientada).
• Nutrição Óssea: Cálcio 1000-1200mg/dia (dieta + suplemento se necessário), Vitamina D 800-2000 UI/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL), Proteína 1.2-1.5g/kg/dia.
• Acessibilidade: Rampas, barras, assentos elevados, alavancas porta, tecnologia assistiva (smart home).
• Transporte: Carro adaptado, transporte público acessível, motorista, apps transporte adaptado.

Modelo de Cuidado Centrado no Paciente

Decisão Compartilhada: Paciente informado sobre opções, riscos, benefícios, expectativas realistas. Metas definidas JUNTAS (paciente + equipe). Reavaliação periódica. Resultado: maior adesão, satisfação, outcomes funcionais superiores.