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Técnicas Cirúrgicas para Mão e Punho

Principais Procedimentos Cirúrgicos de Mão e Punho

A mão e o punho são complexos (27 ossos, múltiplos tendões, nervos, artérias, ligamentos) e vulneráveis a trauma, degeneração e compressão. Muitas condições resolvem com tratamento conservador (imobilização, fisioterapia, infiltração), mas a cirurgia é indicada para falha conservadora, lesões graves, compressão neural progressiva ou instabilidade.

1. Liberação do Túnel do Carpo (Carpal Tunnel Release)

• Indicação: Síndrome do túnel do carpo (STC) moderada-grave (parestesia persistente, thenar wasting, ENMG confirmatório) ou falha conservadora 3-6 meses (tala noturna, AINEs, fisioterapia, infiltração).
• Técnica Aberta (Open): Incisão 2-3 cm na base da palma (linha de Kaplan). Identifica e protege ramo palmar do nervo mediano. Secção do ligamento transverso do carpo (retináculo dos flexores) — "teto" do túnel. Desbridamento de tecido sinovial hipertrofiado/fibrótico ao redor do nervo (neurolise) se necessário.
• Técnica Endoscópica (Single/Two-portal): Incisão(ões) menor(es) no punho/antebraço. Visualização endoscópica do ligamento. Secção sob visão direta. Menos dor pós-op, retorno precoce, mas curva de aprendizado, custo maior, risco lesão nervosa se mal indicada.
• Pós-op: Movimentação precoce dedos/punho (evita aderências). Tala removível 1-2 sem. Fortalecimento 4-6 sem. Recuperação completa 2-3 meses.

2. Fratura de Punho com RIF (ORIF - Redução Aberta e Fixação Interna)

• Indicação: Fratura instável do rádio distal (deslocamento >2mm, angulação >10°, encurtamento >5mm, cominuição, intra-articular em degrau, fratura aberta, falha redução fechada). Comum em queda com mão em hiperextensão (FOOSH).
• Abordagem Volar (Henry) — Padrão Atual: Incisão volar distal antebraço/punho. Exposição subperiosteal. Redução anatômica. Fixação com placa volar de bloqueio (locking plate) específica para rádio distal (furos divergentes para subcondral). Parafusos de bloqueio (locking) + corticais. Hardware geralmente permanece permanente (baixo perfil, não irrita tendões).
• Abordagem Dorsal: Fraturas com cominuição dorsal severa, fraturas do pilão tibial (punho), ou se abordagem volar contraindicada. Maior risco de aderências tendíneas extensoras.
• Fixação Externa (Ex-fix): Temporária (damage control, fraturas expostas graves, tecidos moles comprometidos) ou definitiva (paciente instável). Pinos percutâneos + barra externa.
• Pós-op: Elevação, mobilização precoce dedos (previne aderências), punho imobilizado 1-2 sem (tala removível), depois ADM progressiva. Radiografias seriadas.

3. Liberação de Dedo em Gatilho (Trigger Finger Release - A1 Pulley Release)

• Patologia: Nódulo no tendão flexor (geralmente A1 pulley) → travamento/estalido ao estender dedo. Estágios: I (dor), II (travamento redutível), III (travamento irredutível), IV (contratura fixa). Cirurgia indicada estágio III-IV ou II sintomático refratário.
• Técnica: Incisão transversal/zigzag na palma, proximal à prega distal palmar, alinhada ao dedo afetado. Identifica polia A1 (mais proximal). Secção longitudinal completa da A1. Liberação do tendão flexor. Verifica deslizamento livre. Não lesiona nervos digitais (laterais).
• Percutânea (opcional): Agulha/bisturi através de punção — apenas experientes, risco lesão nervo digital.
• Pós-op: Movimentação imediata ativa do dedo. Curativo leve. Retorno rápido.

4. Fixação de Fratura de Metacarpo

• Anatomia: 5 metacarpos (MC1-MC5). MC5 = "fratura do boxeador" (colarinho MC5, angulação volar).
• Indicação Cirúrgica: Fratura cominutiva, deslocamento/angulação inaceitável (MC2-3: >10°; MC4: >20°; MC5: >30-40°), encurtamento >3mm, rotação, fratura aberta, múltiplas fraturas, falha redução fechada.
• Técnicas:
  • Fios K (Kirschner) percutâneos: Fraturas transversais/obliquas simples. 2-3 fios cruzados. Removidos 3-6 sem (ambulatorial).
  • Placa + Parafusos (ORIF): Fraturas cominutivas, segmentares, instáveis, ou se mobilização precoce necessária. Placas de baixo perfil (2.0/2.4mm).
  • Fixador Externo: Fraturas expostas graves, tecidos moles ruins, infecção.
• Pós-op: Mobilização precoce controlada (protocolo específico por fixação). Prevenção de aderências (ex: place-and-hold, blocking exercises).

Outras Cirurgias Comuns de Mão/Punho

• Artroplastia/Artrodese CMC I (Rizartrose): Trapézectomia + suspensão tendínea (LRTI) ou prótese / artrodese.
• Liberação de De Quervain: Abordagem dorsal/radial, secção 1º compartimento extensor (APL/EPB).
• Reparo Tendíneo (Flexor/Extensor): Técnicas de sutura multi-fios (Kessler, Tang, Tsuge). Reabilitação rigorosa (protocolo Kleinert, Duran, Indianapolis).
• Sinovectomia / Desbridamento (Artrite Reumatoide, Gotas, Infecção).
• Reconstrução Ligamentar (Ligamento Escafoide-Lunar - SL, Ligamento Triangular Fibrocartilaginoso - TFCC).