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Intervenções de Enfermagem para Fratura de Quadril: Plano de Cuidados Baseado em Evidências em Todas as Fases

Ações Prioritárias de Enfermagem para Pacientes com Fratura de Quadril

Fratura de quadril (fêmur proximal) carrega alta morbidade e mortalidade em idosos. Os cuidados de enfermagem abrangem fases pré-operatória, perioperatória e de reabilitação com coordenação interdisciplinar impulsionando resultados.

1. Manejo da Dor

• Paracetamol programado em torno do relógio + opioide PRN (evite meperidina)
• Bloqueio nervoso (fascia iliaca / femoral) pré-operatório – padrão-ouro
• Não farmacológico: gelo, reposicionamento, distração, musicoterapia
• Avalie a cada 4h usando escala validada (PAINAD para demência)

2. Imobilização e Pré-Operatório

• Repouso absoluto com perna afetada em leve abdução (travesseiro entre joelhos)
• Tração de Buck raramente usada agora; cirurgia precoce (≤48 hrs) é prioridade
• NPO para cirurgia; fluidos IV, tipo e soro

3. Integridade da Pele e Prevenção de Lesão por Pressão

• Vire a cada 2h (30° lateral, evite pressão no quadril afetado)
• Colchão de redistribuição de pressão; botas de descarga do calcanhar
• Avaliação de pele a cada turno (escala Braden)
• Manejo de incontinência: creme de barreira, limpeza imediata

4. Prevenção de Quedas (Pós-Operatório e Além)

• Alarme de cama, cama baixa, meias antiderrapantes
• Avaliação PT/OT dia 0/1 pós-operatório; ajuste de dispositivo assistivo (andador vs. bengala)
• Cronograma de banheiro; campainha ao alcance

5. Nutrição e Hidratação

• Alta proteína (1,2–1,5 g/kg), vitamina D 800–1000 IU, cálcio 1200 mg
• Suplementos nutricionais orais (ONS) se ingestão <50%
• Monitore exames: pré-albumina, albumina, eletrólitos

6. Mobilização Precoce e Reabilitação

• Status de apoio de peso conforme cirurgião (WBAT, PWB, NWB)
• PT 2x/dia: mobilidade na cama, transferências, treinamento de marcha, fortalecimento
• OT: reabilitação de AVV, avaliação de segurança domiciliar

7. Educação do Paciente e Família

• Tipo de fratura, cirurgia, precauções, cronograma de reabilitação
• Avaliação de osteoporose (DEXA, exames) e início do tratamento (bisfosfonato/denosumabe)
• Modificações domiciliares: barras de apoio, vaso sanitário elevado, cadeira de chuveiro, remova tapetes

8. Apoio Psicossocial

• Triagem para delírio (CAM) a cada turno – alto risco pós-operatório
• Avaliação de depressão/ansiedade; encaminhamento ao serviço social
• Facilite envolvimento familiar; treinamento de cuidadores

9. Sinais Vitais e Monitoramento de Complicações

• a cada 4h × 24h, depois a cada 8h: FC, PA, FR, SpO2, temp, verificações neurovasculares
• Observe: embolia gordurosa (hipoxia, petéquias, confusão), TVP/EP, pneumonia, ITU, infecção no sítio cirúrgico

10. Cuidados com Ferida

• Curativo estéril a cada 24–48h ou conforme protocolo
• Monitore hematoma, deiscência, eritema, drenagem
• Drenos (se houver): registro de saída, remoção conforme cirurgião

A coordenação interdisciplinar (orto, hospitalista, PT/OT, nutrição, farmácia, gestão de casos) impulsiona resultados.