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Fraturas Metacarpais: Padrões, Princípios de Tratamento e Resultados Funcionais

Anatomia e Epidemiologia

Os cinco metacarpais (MC1–5) formam a estrutura esquelética da mão. As fraturas metacarpais representam aproximadamente 10% de todas as fraturas e 30–40% das fraturas de mão. O pico de incidência ocorre em jovens do sexo masculino (lesões por soco) e idosos (quedas).

Padrões de Fratura por Raios

• MC1 (Polegar): Fratura de Bennett (intra-articular da base, 2 partes), fratura de Rolando (cominutiva intra-articular), base extra-articular, haste.
• MC2–3 (Indico/Médio): Base estável; fraturas de haste/pescoço raras; alta demanda por estabilidade.
• MC4–5 (Anelar/Mínimo): Fratura de pescoço/do boxeador (MC5 pescoço, angulação volar apical) mais comum. Fraturas de base (Bennett reverso).

Avaliação Clínica

• Deformidade, inchaço, equimose.
• Desalinhamento rotacional: Sobreposição dos dedos na flexão (avaliação crítica).
• Neurovascular: nervos digitais, função do FDP/FDS.
• Estabilidade da articulação carpometacarpiana (CMC) (especialmente polegar).

Imagem

• Visões PA, lateral, oblíqua da mão.
• Visão de Brewerton (cabeça/pescoço do MC).
• TC: fraturas intra-articulares complexas (Bennett, Rolando), planejamento pré-operatório.

Princípios de Tratamento

Indicações Não Operativas

• Fraturas não deslocadas, estáveis.
• Angulação aceitável: MC2–3 <10°, MC4 <20°, MC5 <30–40° (apical dorsal), MC1 <15°.
• Sem desalinhamento rotacional.
• Tratamento: tala em canaleta (ulnar para MC4–5, radial para MC2–3, tala de polegar para MC1) por 3–4 semanas → bandagem de vizinho, movimento precoce.

Indicações Operativas

• Angulação/rotação inaceitáveis não redutíveis fechadamente.
• Fratura aberta.
• Degeneração intra-articular >1–2 mm (Bennett, Rolando).
• Múltiplos metacarpais fraturados → instabilidade.
• Politrauma ou necessidade de mobilização precoce.

Métodos de Fixação

• K-wires (percutâneos): fraturas simples transversas/oblíquas, casos pediátricos.
• Parafuso/haste intramedular: fraturas de haste.
• Placa/parafusos: cominutivas, intra-articulares, controle rotacional necessário.
• Fixador externo: lesão grave de tecido mole, infecção.

Reabilitação

• Controle de edema: elevação, massagem retrógrada, enfaixamento Coban.
• Movimento precoce protegido (tala dinâmica, tala de movimento relativo) para prevenir aderências.
• Deslizamentos tendinosos: compostos, coloque-e-segure, exercícios de bloqueio.
• Fortalecimento em 6–8 semanas (após confirmação de consolidação).
• Ortóteses personalizadas para retorno ao esporte/trabalho.

Complicações

• Má-consolidação: rotacional (prejuízo funcional), angular (cosmético, déficit de extensão).
• Rigidez: aderências, contratura articular — movimento precoce crítico.
• Não consolidação: rara; fatores de risco: tabagismo, fratura aberta, cominuição, fixação inadequada.
• Artrite CMC (fraturas da base do polegar).
• Irritação do material (placas dorsais).

Resultados

A maioria das fraturas cura com <10° de angulação e sem rotação → excelente função. Má-consolidação rotacional >10° causa sobreposição dos dedos → osteotomia corretiva frequentemente necessária. Protocolos de movimento precoce otimizam o deslizamento tendinoso e a recuperação funcional.