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Período Global de Cuidado de Fratura: Definição, Duração e Faturamento

Na faturação médica dos EUA (CMS/AMA), o pacote cirúrgico global para cuidado de fratura agrupa serviços pré-operatórios, intra-operatórios e pós-operatórios em um único pagamento.

Duração do Período Global

• Cirurgia maior (maioria da ORIF de fratura): 90 dias (dia da cirurgia + 90 dias pós-op).
• Cirurgia menor (tratamento fechado com manipulação): 10 dias (dia da + 10 dias).
• Endoscópico/percutâneo: Frequentemente 0 ou 10 dias.

O Que Está Incluído (Agrupado)

• Intra-op: Procedimento, orientação por imagem, fechamento.
• Pós-op:
  • Visitas de acompanhamento (verificações de gesso, raios-X, remoção de suturas).
  • Manejo de complicações (infecção, não união, falha de hardware) — se relacionado à cirurgia original.
  • Supervisão de reabilitação (não sessões de fisioterapia—aqueles faturam separadamente).

O Que Não Está Incluído (Faturar Separadamente)

• Avaliação inicial (se a decisão para cirurgia for tomada depois).
• Serviços E/M não relacionados (modificador -24).
• Testes diagnósticos (raios-X, laboratórios)—componente técnico.
• Fisioterapia/terapia ocupacional.
• Equipamento médico durável (muletas, órteses).
• Tratamento de condições não relacionadas.

Melhoria Médica Máxima (MMM) ≠ Período Global

MMM é um conceito de compensação de trabalhadores/classificação de incapacidade—quando a condição se estabiliza. Período global é uma regra de faturação com duração fixa (90/10/0 dias). Eles não são sinônimos.

Modificadores para Cuidado Pós-Global

• -24: E/M não relacionado durante o período global.
• -25: E/M significativo, separadamente identificável no mesmo dia do procedimento.
• -58: Procedimento estagio/relacionado durante o global (planejado).
• -78: Retorno não planejado ao OR para complicação.
• -79: Procedimento não relacionado durante o global.

A documentação deve distinguir claramente serviços globais vs. não globais. Pagadores auditam agressivamente.