casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Fraturas Ósseas

Fratura por Fissura no Tornozelo: Sintomas, Causas e O Que Fazer

Uma fratura por fissura (de estresse) é uma quebra cortical incompleta devido a carga repetitiva. O tornozelo (tíbia, fíbula, tílaro, calcâneo) é um sítio comum.

Sintomas Típicos

• Dor: início insidioso, piora com apoio de peso, melhora com repouso. Dor noturna sugere progressão
• Inchaço: localizado, frequentemente sutil; maléolo medial, tornozelo anterior ou calcanhar
• Sensibilidade: focal sobre o sítio da fratura (ex.: tíbia distal, ponta da fíbula, navicular)
• Limitação funcional: manca, incapacidade de pular/correr, rigidez após repouso
• Equimose: incomum (vs. fratura aguda)

Fatores de Risco

• Aumento súbito da atividade (quilometragem, intensidade, mudança de superfície)
• Baixa densidade óssea (tríade da atleta feminina/RED-S, glicocorticoides)
• Biomecânica: hiperpronação, discrepância de comprimento de membros, pé cavo rígido
• Calçado: gasto, inadequado
• Nutrição: baixo cálcio, vitamina D, disponibilidade de energia

Sítios Comuns

• Tíbia distal (maléolo medial): "fratura por estresse da tíbia medial"
• Fíbula distal (maléolo lateral)
• Tílaro (processo lateral)
• Navicular (meio do pé): alto risco de não união
• Calcâneo: dor no calcanhar, teste de compressão positivo
• Base do 5º metatarso (zona de Jones)

Diagnóstico

1. Raio-X: frequentemente negativo nas primeiras 2–3 semanas (sensibilidade ~15%)
2. RM: padrão-ouro (edema + linha de fratura); sem radiação
3. TC: melhor detalhe cortical; planejamento cirúrgico
4. Cintilografia óssea: sensível, mas inespecífica

Manejo

• Apoio de peso protegido: bota muñeca, muletas (duração: 4–8 semanas típica)
• Modificação de atividade: treino cruzado (natação, bicicleta, membro superior)
• Otimização nutricional: cálcio 1000–1500 mg, vit D 2000–4000 UI, proteína, disponibilidade de energia
• Correção biomecânica: órteses, reeducação da marcha, fortalecimento (panturrilha, músculos intrínsecos do pé, quadril)
• Retorno ao esporte: teste de salto sem dor, carga gradual

Fraturas de Alto Risco → Encaminhamento Ortopédico

Navicular, tílaro, maléolo medial, base do 5º metatarso (lado de tensão), fraturas deslocadas. Podem precisar de cirurgia.

O diagnóstico precoce previne progressão para fratura completa e incapacidade prolongada.