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Fraturas de Platô Tibial: Classificação, Manejo e Reabilitação

Uma fratura de platô tibial envolve a superfície articular da tíbia proximal. Mecanismos de alta energia (acidentes de veículo, quedas de altura) predominam em pacientes mais jovens, enquanto quedas de nível do solo bastam em idosos osteoporóticos. A classificação de Schatzker (Tipos I–VI) permanece a pedra angular para orientar decisões de tratamento.

Classificação de Schatzker: Padrão Ditaba a Abordagem

Tipo	Padrão	Mecanismo	Tratamento Típico
I	Fenda lateral	Valgo + carga axial	ORIF se deslocado >2 mm
II	Fenda-depressão lateral	Valgo + carga axial	ORIF + enxerto ósseo/preenchedor de cavidade
III	Depressão pura lateral	Carga axial	ORIF + elevação/enxerto
IV	Platô medial	Varo + carga axial	ORIF (geralmente dupla placa)
V	Bicondilar	Axial de alta energia	ORIF placas duplas ± fixador externo
VI	Dissociação metafisária-diafisária	Complexo de alta energia	Fixador externo → ORIF escalonado

Apresentação Clínica

Dor severa no joelho, inchaço, hemarthrose Incapacidade de suportar peso Deformidade (varo/valgo) Exame neurovascular crítico (artéria poplítea, nervo peroneal) Risco de síndrome compartimental—monitore pressões vigilantemente

Imagem: De Raios-X a Planejamento 3D

• Raios-X AP/lateral/oblique: Tipagem inicial de Schatzker.
• TC com reconstrução 3D: Essencial para avaliar depressão articular, morfologia de fragmentos e planejamento cirúrgico.
• Ressonância: Avalia lesão meniscal/ligamentar e fraturas ocultas.

Princípios de Tratamento

Manejo Não Operativo

Reservado para fraturas não deslocadas (<2 mm), estáveis, em pacientes de baixa demanda. Sem suporte de peso por 6–12 semanas em tala ou imobilizador de joelho com raios-X seriados.

Operativo: Redução Aberta Fixação Interna (ORIF)

• Redução anatômica da superfície articular (degrau <2 mm).
• Suporte subcondral com enxerto autógeno, alogênico ou substitutos de fosfato de cálcio.
• Placas de travamento (lateral ± medial); parafusos percutâneos para fendas simples.
• Assistência artroscópica melhora a precisão da redução.

Fixação Externa

Usada temporariamente para fraturas expostas ou comprometimento de tecido mole, ou definitivamente para Tipo VI e grave cominuição.

Reabilitação: Uma Jornada Prolongada

• 0–6 semanas: Sem apoio de peso, CPM 0–90°, contração isométrica de quadríceps, elevação de perna reta.
• 6–12 semanas: Apoio de peso progressivo até completo, fortalecimento.
• 3–6 meses: Exercícios específicos para o esporte.
• Recuperação completa 6–12 meses; risco de artrose pós-traumática 20–50%.

Pérolas Clínicas

• TC é obrigatória para planejamento cirúrgico.
• Tecido mole ditaba o timing (espere pelo “sinal de rugas”).
• Menisco lateral frequentemente preso—trate artroscopicamente.
• Fratura do córtex posterior → considere abordagem posterior.