Hemorragia Gastrointestinal: Causas, Apresentação e Manejo de Hemorragias Altas e Baixas

Hemorragia GI Alta (Proximal ao Ligamento de Treitz)

• Úlcera péptica (H. pylori, AINEs) — causa #1
• Varizes esofágicas (cirrose)
• Laceração de Mallory-Weiss (vômitos)
• Gastrite/duodenite erosiva
• Lesão de Dieulafoy, angiodisplasia
• Malignidade (gástrica, esofágica)

Hemorragia GI Baixa (Distal ao Ligamento de Treitz)

• Sangramento diverticular — causa #1
• Angiodisplasia
• Colite isquêmica
• DII (Doença de Crohn, UC)
• Hemorroidas, fissuras anais
• Neoplasia (câncer de cólon, pólipos)
• Colite infecciosa
• Pós-polípectomia

Apresentação

• Hematêmese (borra de café), melena (fezes pretas alcatrão) → HGI
• Hematóquezia (vermelho brilhante/avelã) → HGI inferior (ou HGI superior massivo)
• Síncope, hipotensão, taquicardia → instabilidade hemodinâmica

Manejo

1. Resuscitação: acesso IV, fluidos, produtos sanguíneos (protocolo de transfusão massiva).
2. PPI IV (HGI); octreotida + antibióticos (varizes).
3. Endoscopia (EGD) dentro de 24h (HGI); Colonoscopia (HGI inferior) após preparo.
4. Terapêutica: clipes, ligaduras, injeção, cauterio, TC-325.
5. Embolização angiográfica / cirurgia se falha endoscópica.