Terapia Trombolítica: Dissolução de Coágulos em Eventos Isquêmicos Agudos

Terapia trombolítica (fibrinólise) usa ativadores de plasminogênio para dissolver trombos oclusivos, restaurando a perfusão.

Acidente vascular cerebral isquêmico agudo: Alteplase IV ≤4,5 hr (selecionados ≤9 hr com imagem)
STEMI: Se PCI indisponível ≤12 hr; porta-agulha ≤30 min
Embolia pulmonar massiva: Instabilidade hemodinâmica
Isquemia de membro aguda / trombose arterial

Agente	Fonte	Mecanismo	Característica Principal
Alteplase (tPA)	Recombinante	Específico para fibrina: liga à fibrina → converte plasminogênio → plasmina	Padrão para AVC/STEMI
Tenecteplase (TNK)	tPA modificado	Meia-vida mais longa, dosagem em bolo	STEMI preferível; ensaios de AVC em andamento
Reteplase	tPA modificado	Menos específico para fibrina, bolo duplo	STEMI
Estreptoquinase	Bacteriana	Não específico para fibrina; antigênico	Baixo custo; não para uso repetido
Uroquinase	Rim humano / recombinante	Ativador direto de plasminogênio	Trombose dirigida por cateter

Hemorragia intracraniana (HIC): ~3–6% em AVC; maior com idade, HTN, grande infarto, anticoagulação.

Sangramento ativo, cirurgia/trauma recente, AVC hemorrágico, dissecção aórtica, HTN severa não controlada

A avaliação risco-benefício deve ser rápida e documentada.