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Tuberculose Primária em Crianças: Sintomas e Testes

A infecção primária por tuberculose (TB) em crianças (complexo primário) representa a infecção inicial por Mycobacterium tuberculosis. Diferencia-se da TB de reativação do adulto na apresentação e na abordagem diagnóstica.

Patogênese

• Núcleos de gotículas inalados → macrófagos alveolares → foco de Ghon (subpleural, lobo inferior)
• Disseminação hematogênica/linfática → linfadenopatia hilar/mediastinal (complexo de Ghon = foco + gânglios)
• A maioria das crianças contém a infecção → infecção latente por TB (ILTB); algumas progridem para doença TB primária

Apresentação Clínica

• Assintomática: Muitas (ILTB ou complexo primário curado)
• TB primária sintomática:
  • Tosse persistente >2 semanas
  • Febre baixa, suores noturnos
  • Falha no crescimento, perda de peso, anorexia
  • Fadiga, diminuição da brincadeira
  • Adenopatia hilar/mediastinal → compressão → chiado, estridor, disfagia
  • Derrame pleural (crianças mais velhas)
• Extrapulmonar: meningite tuberculosa (lactentes), TB miliar, linfadenite (escofula), osteoarticular, abdominal

Desafios Diagnósticos em Crianças

• Paucibacilar: baixa carga de bacilos → esfregaço/cultura frequentemente negativos
• Crianças pequenas não conseguem expectorar escarro
• Aspirados gástricos (manhã cedo ×3) ou escarro induzido para cultura/Xpert
• TST/IGRA: positivo = infecção (ILTB ou doença); negativo ≠ descarta (anergia em desnutrição, HIV, TB grave, sarampo recente, esteroides)

Algoritmo Diagnóstico

1. Suspeita clínica + histórico de exposição
2. RX de tórax: adenopatia hilar, infiltração, miliar, derrame
3. TST (≥10 mm de induração) ou IGRA (preferido se vacinado com BCG)
4. Confirmação microbiológica: Xpert MTB/RIF Ultra (escarro/aspirado gástrico), cultura, LPA
5. Sistemas de pontuação (ex: Kenneth Jones, Stegen-Toledo) para contextos de recursos limitados

Tratamento

• ILTB: Isoniazida 10 mg/kg/dia × 6–9 meses OU Rifampicina 15–20 mg/kg/dia × 4 meses OU 3HP (INH+RPT semanal × 12 semanas)
• Doença TB suscetível a medicamentos: 2HRZE / 4HR (2 meses intensivo: INH, RIF, PZA, EMB; 4 meses de continuação: INH, RIF)
• Dosagem: Baseada no peso; FDCs pediátricas preferidas
• Monitoramento: Clínico, TGP (basal, mensal), visão (se EMB), suporte à adesão

Pontos-Chave

• Crianças <5 anos e imunocomprometidas: alto risco de progressão → tratar ILTB com urgência
• Investigação de contatos é essencial — encontrar o caso-fonte
• Vacina BCG: previne TB disseminada/meningite em crianças; não previne infecção
• TB resistente a medicamentos: requer manejo especializado, regimes mais longos

A TB primária em crianças é um evento sentinela indicando transmissão recente. O diagnóstico e tratamento rápidos da criança e do caso-fonte quebram a cadeia de transmissão.