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Anemia por Deficiência de Ferro: Carga Global, Fisiopatologia e Estatísticas da OMS

Fisiopatologia

Anemia por deficiência de ferro (ADF) resulta de ferro insuficiente para síntese de hemoglobina. Ferro é essencial para produção de heme; sem ele, eritropoiese produz RBCs microcíticos, hipocrômicos com capacidade reduzida de transporte de O₂.

Epidemiologia Global (Estimativas da OMS)

• Anemia total: ~1,8 bilhão de pessoas (2019).
• Contribuição da ADF: ~50% dos casos de anemia (~900 milhões).
• Grupos de alto risco:
  • Mulheres grávidas: 37% (varia 20–80% por região).
  • Crianças 6–59 meses: 40% (42% em algumas estimativas).
  • Mulheres em idade reprodutiva: 30%.
• Variação regional: Maior na África Subsaariana, Sul da Ásia; impulsionada por biodisponibilidade de ferro na dieta, doenças infecciosas (malária, ancilostomíase) e acesso à saúde materno-infantil.

Causas

• Demanda aumentada: Crescimento (bebês, adolescentes), gravidez, lactação.
• Ingestão/absorção diminuída: Dieta baixa em ferro heme (vegano/vegetariano sem planejamento), fitatos/polifenóis inibindo absorção, bypass gástrico, H. pylori, doença celíaca, gastrite atrófica.
• Perda de sangue: Menstruação, sangramento GI (úlceras, neoplasias, AINEs), ancilostomíase, doação frequente de sangue.

Diagnóstico

• Hemograma: Microcítico (baixo VCM), hipocrômico (baixo HCM), alto RDW.
• Estudos de ferro: Ferritina baixa (<15–30 ng/mL) = específico; baixo sérico de ferro, alto TIBC, baixo coeficiente de saturação de transferrina (<16%).
• sTfR (receptor solúvel de transferrina): Elevado na ADF; ajuda a diferenciar de anemia de doença crônica.

Tratamento

• Ferro oral (sulfato ferroso 325 mg = 65 mg Fe elementar diário/duas vezes ao dia; dosagem em dias alternados mais recente melhora absorção).
• Ferro IV (carboximaltose férrica, sacarose férrica, ferumoxitol) para intolerância, má absorção, ADF grave, gravidez 2º/3º trimestre, DII ativa.
• Tratar causa subjacente (avaliação GI para sangramento oculto, manejo menstrual, aconselhamento dietético).

Prevenção: Alimentos fortificados com ferro, clampeamento tardio do cordão umbilical, suplementação pré-natal, desparasitação, diversidade dietética.