Fatores de Coagulação: Guia Completo da Cascata de Coagulação

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Fatores de Coagulação: Guia Completo da Cascata de Coagulação

Treze fatores de coagulação (I–XIII) orquestram a hemostasia pelas vias intrínseca, extrínseca e comum, convergindo na geração de trombina e formação de fibrina.

Referência de Fatores

Fator	Nome	Função	Distúrbio por Deficiência
I	Fibrinogênio	Substrato para trombina → malha de fibrina	Afibrinogenemia, disfibrinogenemia
II	Protrombina	Precursor de trombina (fator IIa)	Hipoprotrombinemia
III	Fator tecidual (TF)	Iniciador da via extrínseca (com VIIa)	— (não é uma proteína plasmática)
IV	Cálcio	Cofator para múltiplas reações	Hipocalcemia
V	Proaccelerina	Cofator para Xa → ativação de II	Parahemofilia
VII	Proconvertina	Via extrínseca; TF-VIIa ativa IX, X	Deficiência do fator VII
VIII	Fator antihemofílico	Cofator para IXa → ativação de X (intrínseca)	Hemofilia A
IX	Fator de Natal	Ativa X (com VIIIa)	Hemofilia B
X	Fator Stuart-Prower	Ponto de convergência: ativa II (com Va)	Deficiência do fator X
XI	Antecedente de tromboplastina plasmática	Ativa IX (com XIIa)	Hemofilia C
XII	Fator de Hageman	Ativação por contato; inicia a via intrínseca	Deficiência do fator XII (assintomática)
XIII	Fator estabilizador de fibrina	Retícula fibrina (transglutaminase)	Deficiência do fator XIII (sangramento tardio)

Visão Geral das Vias

Extrínseca (TF-VIIa): Rápida, inicia a coagulação in vivo.
Intrínseca (XII→XI→IX→X): Loop de amplificação; ativação por contato.
Comum (Xa+Va → IIa → I → Ia): Rajada de trombina → coágulo de fibrina.

Regulação

Antitrombina (cofator de heparina) — inibe IIa, Xa, IXa, XIa, XIIa.
Proteína C/S — inativam Va, VIIIa (resistência à APC = Fator V Leiden).
TFPI — inibe TF-VIIa, Xa.
Fibrinólise: tPA → plasmina → D-dímeros.

Testes Clínicos

TP/INR: Extrínseca + comum (VII, X, V, II, I).
TTPA: Intrínseca + comum (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I).
TT: Tempo de trombina (função do fibrinogênio).
Dosagens de fatores: Quantificação específica do fator.

Entender os papéis dos fatores orienta o diagnóstico de distúrbios hemorrágicos/trombóticos e o manejo de anticoagulantes.