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Incompatibilidade ABO em Transfusão: Mecanismos, Limiares e Sistemas de Prevenção

Incompatibilidade ABO causa reação hemolítica aguda transfusional (AHTR) — o erro transfusional mais perigoso. Anti-A e anti-B são anticorpos IgM naturalmente ocorrentes.

Mecanismo

• Anti-A/B do destinatário liga-se a antígenos RBC do doador → ativação do complemento (via clássica) → hemólise intravascular.
• Hemoglobinemia → hemoglobinúria, toxicidade tubular renal (ATN), DIC (liberação de tromboplastina), choque, morte.
• Gravidade correlaciona com volume de sangue incompatível e título de anticorpo.

Limiares de Volume para Reação

• Apenas 10–20 mL podem desencadear reação grave em destinatários de alto título.
• 50–100 mL tipicamente causa AHTR clinicamente evidente.
• Não há volume "mínimo" seguro; qualquer transfusão incompatível é um erro notificável.
• Exposição repetida → resposta anamnésica → títulos mais altos → reações piores.

Regras de Compatibilidade ABO

Destinatário	Pode Receber RBCs De	Pode Receber Plasma De
A	A, O	A, AB
B	B, O	B, AB
AB	A, B, AB, O (destinatário universal)	Apenas AB
O	Apenas O	A, B, AB, O (doador universal)

Sistemas de Prevenção

• Regra de duas amostras: Dois tipagem e rastreio independentes para pacientes de primeira vez.
• ID eletrônica: Pulseira de código de barras, scanner ao leito.
• Verificação por duas pessoas: Na emissão e ao leito.
• Compatibilidade automatizada: LIS do banco de sangue impede liberação incompatível ABO.
• Engajamento do paciente: "Diga seu nome e data de nascimento" antes da transfusão.

Manejo da AHTR

1. PARE a transfusão imediatamente.
2. Soro IV (cristaloide) — manter diurese >100 mL/h.
3. Furosemida 20–40 mg se sobrecarga de volume.
4. Monitorar: Hb, haptoglobina, LDH, bilirrubina, creatinina, coagulação, hemoglobina urinária.
5. Reportar ao banco de sangue (reter unidade, tubos, amostras pós-transfusão).

Tolerância zero para erros ABO. Abordagem sistêmica + vigilância = segurança.