Hematemese (Vômito com Sangue): Causas, Urgência e Avaliação de Emergência

Hematemese é uma emergência médica que requer avaliação imediata. Indica sangramento do trato gastrointestinal proximal ao ligamento de Treitz.

Principais Causas

1. Doença úlcera péptica: mais comum; duodenal > gástrica. H. pylori, AINEs.
2. Varizes esofágicas: hipertensão portal (cirrose). Hemorragia potencialmente fatal.
3. Lacerações de Mallory-Weiss: lacerações da mucosa na junção gastroesofágica por náuseas/vômitos.
4. Esofagite/Gastrite: erosiva (AINEs, álcool, refluxo biliar), infecciosa (HSV, CMV).
5. Vascular: lesão de Dieulafoy, fístula aortoentérica, hemobilia.
6. Malignidade: câncer gástrico/esofágico.
7. Coagulopatia: varfarina, DOACs, doença hepática, distúrbios hereditários.
8. Trauma/corpo estranho: ingestão de objetos pontiagudos.

Sintomas Associados

• Hematemese (vermelho brilhante ou borra de café)
• Melena (fezes pretas, alcatrão)
• Síncope, hipotensão, taquicardia
• Anemia (aguda ou crônica)

Ações Imediatas

• Ligar para emergência / ir ao pronto-socorro
• Acesso venoso, reposição hídrica, hemoderivados se necessário
• Infusão de IBP (octreotida para varizes)
• Endoscopia urgente (diagnóstica + terapêutica: clipes, bandas, injeção, cauterização)

Não atrasar. A mortalidade correlaciona com o tempo até o tratamento definitivo.