Incompatibilidade ABO em Transfusão: Reações Hemolíticas, Danos Orgânicos e Riscos Fatais

Consequências da Transfusão Incompatível ABO

Anticorpos anti-A/B do receptor (IgM naturalmente ocorrente) atacam os glóbulos vermelhos do doador que portam os antígenos correspondentes → hemólise intravascular aguda.

Reações Imediatas

• Hemólise: Hemoglobina livre → hemoglobinemia, hemoglobinúria → lesão renal aguda (necrose tubular).
• Febre, calafrios, rigores, hipotensão, dor flúvica, DIC.
• Reação alérgica/anafilactoide: Anti-IgA (se deficiente em IgA), urticária, broncoespasmo, angioedema.

Complicações Tardias/Outras

• Doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD): Linfócitos do doador atacam o hospedeiro (raro, em imunocomprometidos).
• Insuficiência orgânica: Renal, hepática, cerebral, pulmonar por toxicidade da hemoglobina, hipotensão, DIC.
• Transmissão de infecção: Vírus no período janela, bactérias, parasitas.
• Morte: Mortalidade de 10–20% em grande incompatibilidade ABO; maior se o reconhecimento for tardio.

Prevenção: Salvaguardas Obrigatórias

1. Tipagem e rastreio (ABO/Rh do receptor, rastreio de anticorpos).
2. Prova de cruzamento (sorológica ou eletrônica).
3. Duas verificações independentes de identificação do paciente ao leito.
4. Leitura de código de barras, verificação eletrônica.

Esses protocolos tornaram as reações hemolíticas transfusionais fatais extremamente raras (<1:1.000.000 unidades).