Parasitoses sanguíneas (hemoparasitoses) são doenças causadas por protozoários ou helmintos que infectam células sanguíneas ou plasma. Transmissão: vetores (mosquitos, moscas, carrapatos), transfusão, transplante, vertical, agulhas compartilhadas, exposição ocupacional. Diagnóstico precoce = tratamento eficaz, prevenção complicações.
| Doença | Agente | Vetor / Transmissão | Região Endêmica |
|---|
| Malária | Plasmodium spp. (falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi) | Anopheles (mosquito fêmea) | Trópicos/subtrópicos (Amazônia Legal no BR — 99% casos) |
| Doença de Chagas | Trypanosoma cruzi | Triatomíneos (barbeiros), transfusão, vertical, oral (açai/cana contaminados), transplante | Américas (endêmica BR — áreas rurais, periferias) |
| Leishmaniose Visceral (Calazar) | Leishmania infantum (chagasi) | Lutzomyia longipalpis (mosquito-palha) | Nordeste, Norte, Centro-Oeste, SP (urbana) |
| Filariose (Bancroftiana) | Wuchereria bancrofti | Culex quinquefasciatus (pernilongo) | Litoral Nordeste (Recife, Maceió, Salvador, Belém) |
| Babesiose | Babesia microti, divergens | Carrapatos Ixodes, transfusão | EUA (Nordeste/Midwest), Europa, China — importada no BR |
| Tripanossomíase Africana (Doença do Sono) | T. brucei gambiense/rhodesiense | Glossina (mosca tsé-tsé) | África Subsaariana — importada |
Quando Suspeitar e Solicitar Exame
- Febre de origem obscura (especialmente se viajou/reside em área endêmica nos últimos 12 meses)
- Síndrome febril aguda + esplenomegalia + citopenias (plaquetas, leucócitos)
- História de picada de inseto/vetor em área endêmica
- Transfusão/transplante recente (janela imunológica)
- Imunossuprimidos (HIV, transplante, quimioterapia) — reativação/reativação
- Gestantes em área endêmica (malária, Chagas — triagem pré-natal obrigatória)
Exames Laboratoriais para Diagnóstico
1. Pesquisa Direta (Padrão-Ouro para Malária, Babesiose, Tripanossomíase Africana, Filariose — Microfilaremia)
- Gota Espessa (Thick Blood Smear): Concentração de sangue (lisam hemácias) — alta sensibilidade (detecta <5 parasitos/µL). Identifica espécie (morfolologia) e parasitemia (%).
- Gota Fina (Thin Blood Smear): Extensão sanguínea fina — melhor morfologia para especiação, baixa sensibilidade.
- Corantes: Giemsa (padrão), Field, Wright. Exame microscópio 1000x (imersão em óleo).
- Repetição: Malária: 3 lâminas em 24–48h se suspeita forte e primeira negativa. Filariose: coleta noturna (10h–2h) — periodicidade noturna.
2. Testes Rápidos de Antígeno (RDTs — Rapid Diagnostic Tests)
- Imunocromatografia (cassete). Detectam antígenos específicos (HRP2/pLDH Plasmodium, antígeno circulante filarial).
- Resultado em 15–20 min. Sensibilidade alta para P. falciparum (>95%), menor para não-falciparum/vivax. Não quantificam parasitemia. Não substituem microscopia para confirmação/quantificação.
3. Biologia Molecular (PCR / qPCR / LAMP)
- Detecção DNA/RNA do parasita. Sensibilidade <1 parasito/µL. Especiação precisa. Detecta infecções mistas, baixa parasitemia, resistência a drogas (marcadores moleculares).
- Padrão-ouro para Chagas crônica (PCR sangue total), babesiose, leishmaniose (PCR tecido/sangue), confirmação malária.
4. Sorologia (Anticorpos) — Chagas, Leishmaniose, Filariose, Tripanossomíase Africana
- ELISA, IFI, HAI, Quimioluminescência. IgG = infecção passada/atual. IgM = aguda (recém-infecção).
- Chagas: Dois testes sorológicos com princípios diferentes (ELISA + IFI/HAI/ChLIA) = confirmação. PCR se discordante/aguda.
- Limitação: Janela sorológica (semanas), reatividade cruzada, não distingue infecção ativa de passada (exceto IgM/PCR).
5. Exames Complementares
- Hemograma: Anemia, trombocitopenia, leucopenia (malária, leishmaniose), eosinofilia (helmintos, filariose)
- Função hepática/renal, coagulograma, glicemia, lactato (malária grave)
- Baço: US / TC (esplenomegalia)
- Medula óssea: Leishmaniose (amastigotas em macrófagos) se sorologia/PCR inconclusivo
Preparo do Paciente
- Jejum: Não obrigatório para pesquisa direta / PCR / sorologia. Preferível para bioquímica concomitante.
- Informar medicamentos antimaláricos/antiparasitários recentes (podem negativar pesquisa direta).
- Histórico de viagem detalhado (país, região, datas, atividades, profilaxia usada).
Notificação Compulsória
Malária, Chagas aguda, Leishmaniose visceral, Filariose, Doença do Sono — notificação imediata (SINAN / e-SUS Notifica). Vigilância epidemiológica investiga foco, vetor, contatos.
