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Hipóxia Anêmica: Sinais, Sintomas, Causas e Conduta de Urgência

Hipóxia anêmica é a redução do conteúdo total de O₂ no sangue arterial (CaO₂) devido à diminuição da hemoglobina (anemia) ou disfunção da Hb (meta-hemoglobinemia, carboxi-hemoglobinemia), com PaO₂ normal. Diferencia-se da hipóxia hipóxica (PaO₂ baixa).

Fisiopatologia

CaO₂ = (Hb × 1,34 × SatO₂) + (0,003 × PaO₂). Na anemia, Hb ↓ → CaO₂ ↓ → entrega O₂ tecidual (DO₂) ↓, apesar de PaO₂ e SatO₂ normais. Compensação: débito cardíaco ↑, extração O₂ ↑, deslocamento curva Hb-O₂ (2,3-DPG ↑).

Causas

• Anemia aguda: Hemorragia aguda (trauma, cirurgia, GI, obstétrica), hemólise aguda (transfusão ABO incompatível, malaria, DIC, TTP)
• Anemia crônica: Deficiência ferro, B12/folato, doença renal crônica, doença crônica/inflamatória, mielodisplasia, neoplasia
• Disfunção Hb: Intoxicação por monóxido de carbono (COHb — afinidade Hb 250x > O₂), meta-hemoglobinemia (Fe³⁺ — oxidantes: benzocaína, dapsona, nitritos, anilinas), sulf-hemoglobinemia

Sinais e Sintomas

Causas Específicas Mencionadas (Urgência)

• Parada cardíaca: Isquemia global + anemia aguda ressuscitação
• Intoxicação por CO: Lareira, escapamento veículo, gerador, incêndio. Cefaleia, náusea, confusão, "cereja" cutânea (raro/tardio). Tratamento: O₂ 100% máscara não-reinalante, câmara hiperbárica se grave
• Asfixia / Engasgo: Obstrução via aérea → hipóxia mista (hipóxica + anêmica se hemorragia associada)

Conduta de Urgência

1. ABCDE: Via aérea, ventilação (O₂ suplementar alvo SpO₂ >94%), circulação, avaliação neurológica, exposição
2. Gasometria arterial + co-oximetria (Hb, COHb, MetHb, SatO₂ fracional)
3. Hemograma (Hb, Ht, VCM, RDW, reticulócitos)
4. Transfusão de hemácias concentradas se Hb <7 g/dL (ou <8 se cardiopatia/sintomática) — meta Hb 7-9 g/dL
5. Tratar causa base: hemostasia (sangramento), antídoto (metileno azul 1-2 mg/kg EV se meta-Hb >20-30% ou sintomático), O₂ 100% + câmara hiperbárica (CO)
6. Monitoramento contínuo: SpO₂, FC, PA, diurese, nível consciência

Sistema	Manifestações
Neurológico	Cefaleia intensa, início súbito, refratária a analgésicos comuns; confusão, letargia, tontura, síncope, convulsões, alteração nível consciência
Cardiorrespiratório	Dispneia progressiva (esforço → repouso), taquicardia, palpitações, hipotensão ortostática, sopro de fluxo (anemia severa), angina (se DAC prévia)
Cutâneo/Mucoso	Cianose (lábios, leitos ungueais) — paradoxal: pele quente (fluxo preservado, mas dessaturada). Palidez cutânea/mucosa (conjuntiva, palmar, leito ungueal)
Gastrointestinal	Náusea intensa, vômitos, dor abdominal
Constitucional	Fadiga extrema, intolerância exercício, fraqueza, diaforese