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Leucopenia (Baixa Contagem de Leucócitos): Doenças Causadoras e Abordagem

O que é Leucopenia?

Contagem de leucócitos <4.000/µL (adultos). Compromete a imunidade inata e adaptativa. Pode afetar uma ou mais linhagens (neutropenia, linfopenia, monocytopenia).

Principais Doenças Causadoras

Anemia Aplástica

• Falência medular pancitopênica (vermelhos, brancos, plaquetas)
• Causas: radiação, quimioterapia, drogas (cloranfenicol, carbamazepina), toxinas (benzeno), vírus (parvovírus B19, hepatite), autoimune
• Tratamento: imunossupressão (ATG + ciclosporina), transplante de medula, fatores de crescimento (G-CSF), suporte transfusional

HIV/AIDS

• Destruição de linfócitos T CD4+
• Linfopenia progressiva → infecções oportunistas
• TARV restaura contagem e função imune

Hipertireoidismo

• Excesso de tiroxina → marginação leucocitária e destruição
• Geralmente leve; normaliza com tratamento da tireoide (tirostaticos, iodo radioativo, cirurgia)

Leucemia (Aguda ou Crônica)

• Proliferação clonal de blastos imaturos → "desvio à esquerda" e supressão da hematopoese normal
• Pode cursar com leucocitose, leucopenia ou contagem normal
• Tratamento: quimioterapia, imunoterapia, transplante

Doenças Autoimunes

• Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): anticorpos anti-leucócitos, sequestração esplênica
• Artrite Reumatoide: síndrome de Felty (neutropenia + esplenomegalia + AR)

Distúrbios Congênitos

• Síndrome de Kostmann (neutropenia congênita severa): mutação no ELANE ou HAX1
• Mielocatetese: neutrófilos maduros retidos na medula (mutação no CXCR4)
• Ambas → neutropenia severa recorrente → risco de leucemia

Outras Causas

• Medicamentos (clozapina, ganciclovir, metotrexato, supressores de TNF)
• Infecções virais agudas (dengue, COVID-19, influenza) — geralmente transitória
• Sepsis grave (consumo + marginação)
• Deficiência de B12/folato/cobre
• Esplenomegalia por qualquer causa

Abordagem Clínica

1. Confirmar em hemograma repetido (evitar pseudoleucopenia por aglutinação a frio)
2. Esfregaço de sangue: morfologia, blastos, formas tóxicas
3. Histórico: medicações, infecções recentes, doenças autoimunes, exposições
4. Imunofenotipagem (se suspeita de leucemia/linfoma)
5. Mielograma (se pancitopenia, blastos no sangue, ou causa obscura)

Conduta Prática

• Neutropenia <500/µL (agranulocitose): isolamento, profilaxia antifúngica/antibiótica, G-CSF, investigação urgente
• Linfopenia <500/µL: dosar CD4, HIV, imunoglobulinas
• Sempre revisar medicamentos como causa reversível