Manejo de Coágulos nas Pernas com Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (HHT)

A Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (HHT, síndrome de Osler-Weber-Rendu) complica o manejo de TVP devido à tendência ao sangramento de malformações vasculares (telangiectasias, AVMs). O tratamento requer um equilíbrio cuidadoso entre riscos de trombose e hemorragia.

Tratamento Agudo de TVP

Anticoagulação (Base)

• DOACs (apixabana, rivaroxabana): Preferíveis se não houver AVMs GI/pulmonares graves; monitore de perto para sangramento.
• LMWH (enoxaparina): Alternativa; requer dosagem renal; reversível.
• Varfarina: Se válvula mecânica ou síndrome antifosfolípide; requer monitoramento de INR.
• Duração: Provocada (3–6 meses); não provocada/recorrente → indefinida se o risco de sangramento for aceitável.

Medidas Adjuvantes

• Meias de compressão: 20–30 mmHg; melhoram o retorno venoso, reduzem a síndrome pós-trombótica.
• Elevação das pernas: Acima do nível do coração quando sentado.
• Ambulação precoce: Conforme tolerado; nenhum repouso absoluto na cama.

Intervenções Avançadas (Casos Selecionados)

• Trombólise/trombectomia direcionada por cateter: Para TVP iliofemoral massiva, ameaçando o membro; alto risco de sangramento em HHT—requer decisão multidisciplinar.
• Filtro de VCI: Apenas se a anticoagulação estiver absolutamente contraindicada; temporário preferível; remoção essencial.

Manejo Específico da HHT

• Rastrear/tratar AVMs: Cérebro, pulmão, fígado AVMs conforme diretrizes (embolização, ressecção).
• Controle de epistaxe: Hidratantes tópicos, ácido tranexâmico, ablação a laser, embolização—reduz anemia exacerbando a hipercoagulabilidade.
• Reposição de ferro: Ferro IV para perda sanguínea crônica; evita irritação GI oral.
• Evitar: AINEs, antiplaquetários (a menos que haja indicação cardíaca), óleo de peixe em alta dose, ginkgo, suplementos de alho.

Estilo de Vida

• Exercício regular (caminhada, natação, ciclismo)
• Manutenção de peso saudável
• Cessação do tabagismo
• Limitar álcool (AVMs hepáticos, risco de sangramento)
• Hidratação; evitar imobilização prolongada

Equipe multidisciplinar essencial: Hematologia, centro HHT, cirurgia vascular, radiologia intervencionista, genética.