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Anemia Microcítica: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Anemia microcítica: volume corpuscular médio (VCM) <80 fL (valores de referência variam entre laboratórios). As hemácias são menores e mais pálidas (hipocrômicas), refletindo síntese deficiente de hemoglobina.

Principais Causas

1. Deficiência de Ferro (Mais Comum)

• Ferro essencial para síntese de heme
• Estágios: depleção de ferritina → eritropoiese com ferro restrito → anemia franca
• Causas: sangramento crônico (GI, ginecológico), ingestão insuficiente, má absorção (celíaca, cirurgia bariátrica), demandas aumentadas (gestação, crescimento)

2. Anemia por Perda Crônica de Sangue

• Adultos: investigar sangramento GI oculto (úlcera, angiodisplasia, neoplasia, AINE crônicos)
• Mulheres pré-menopausa: perda menstrual, mas sempre excluir outras fontes

3. Absorção e Disponibilidade de Ferro

• Absorção fisiológica: ~10% do ferro ingerido (aumenta se estoques baixos)
• Necessidade diária: ~1 mg (homens), ~1,5-2 mg (mulheres férteis), maior na gestação/lactação
• Fontes: heme (carne, vísceras) — absorção 15-35%; não-heme (leguminosas, vegetais verde-escuros, cereais fortificados) — absorção 2-20%, melhorada por vitamina C

4. Anemia de Doença Crônica (Inflamatória)

• Inicialmente normocítica, pode evoluir para microcítica
• Mecanismos: vida média eritrocitária encurtada, eritropoiese suprimida (hepcidina ↑), reciclagem de ferro ineficiente
• Associada a: infecções crônicas, doenças autoimunes, neoplasias, DRC, insuficiência cardíaca

5. Outras Causas

• Talassemias (microcitose desproporcional à anemia, RDW normal, ferritina normal/alta)
• Anemia sideroblástica (congênita ou adquirida: álcool, chumbo, isoniazida, mielodisplasia)
• Intoxicação por chumbo

Sinais e Sintomas

• Palidez (conjuntiva, pregas palmares, mucosa gengival)
• Dispneia aos esforços, fadiga, intolerância ao exercício
• Tontura, cefaleia
• Pica (desejo de comer terra, gelo, amido) — sugestivo de deficiência de ferro
• Menstruação abundante (mulheres)
• Na anemia de doença crônica: sintomas da doença de base predominam

Investigação e Tratamento

1. Confirmar microcitose (VCM baixo) + hipocromia (CHCM baixo/RDW alto)
2. Ferritina: <30 ng/mL = deficiência de ferro (especificidade alta; sensibilidade reduzida se inflamação concomitante → usar saturação de transferrina <16%)
3. Se ferritina normal/alta: investigar anemia de doença crônica, talassemia (eletroforese de Hb, genética), sideroblástica (mielograma + ferro de Perls)
4. Sangramento GI oculto: pesquisa de sangue oculto nas fezes, endoscopia/colonoscopia se indicado

Tratamento

• Ferro oral: sulfato ferroso 100-200 mg elemento/dia (dividido), com vitamina C, longe de antiácidos/cafeína/laticínios. Duração: 3-6 meses após normalização Hb para repor estoques.
• Ferro IV: intolerância oral, má absorção, necessidade de reposição rápida, DRC em diálise, doença inflamatória intestinal ativa.
• Tratar causa base: hemostasia, erradicação de H. pylori, suspensão de AINEs, tratamento de doença inflamatória/neoplásica.
• Talassemia: aconselhamento genético, transfusão se maior, quelantes de ferro se sobrecarga.

Prevenção

• Dieta balanceada com fontes de ferro heme e não-heme + vitamina C
• Suplementação profilática em gestantes, lactentes (gotas de ferro a partir de 6 meses se amamentação exclusiva), crianças em risco
• Rastreamento em grupos de risco

Atenção: Suplementação de ferro sem indicação é perigosa (sobrecarga férrica, estresse oxidativo, risco infeccioso). Sempre investigar a causa antes de tratar.