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Causas de Potássio Baixo no Sangue (Hipocalemia)

Importância do Potássio

Eletrólito intracelular principal. Essencial para contração muscular (incluindo cardíaca), transmissão nervosa, regulação da pressão arterial. Rim controla excreção urinária. Hipocalemia = K⁺ sérico < 3,5 mEq/L. Leve (3-3,5), Moderada (2,5-3), Grave (< 2,5 mEq/L — risco de arritmia fatal, rabdomiólise, íleo paralítico).

Principais Causas (Mecanismos)

1. Perdas Renais (Rim não retém K⁺)

• Diuréticos: tiazidas, alça (furosemida) — causa mais comum;
• Alcalose metabólica/respiratória (deslocamento K⁺ para intracelular + aumento excreção);
• Hiperaldosteronismo primário (Conn) / secundário (ICC, cirrose, síndrome nefrótica);
• Síndrome de Bartter / Gitelman (tubulopatias genéticas);
• Uso de glicocorticoides, anfotericina B, teofilina, betagonistas;
• Diabetes mellitus descompensada (glicosúria osmótica);
• Déficit de magnésio (hipomagnesemia refratária à reposição de K⁺ isolada).

2. Perdas Gastrointestinais

• Vômitos prolongados / aspiração gástrica (perda de HCl → alcalose metabólica + perda renal secundária);
• Diarreia profusa / fistulas intestinais / laxantes / enemas excessivos;
• Ileostomia (perda de fluido rico em K⁺ do intestino delgado).

3. Deslocamento Transcelular (K⁺ entra na célula → queda sérica sem perda total)

• Insulinoterapia (especialmente cetoacidose diabética);
• Alcalose;
• Betagonistas (salbutamol), teofilina;
• Hiperatividade tiroideana (paralisia periódica tireotóxica — asiáticos);
• Hipocalemia familiar hipocalêmica periódica (genética).

4. Ingestão Insuficiente (Raro como causa isolada)

• Desnutrição severa, anorexia, dieta restritiva sem vegetais/frutas/grãos integrais/laticínios.

Manifestações Clínicas

• Fraqueza muscular proximal, cãibras, rabdomiólise (grave);
• Arritmias: ectopias ventriculares, TA, TV, FV, onda U proeminente, achatamento onda T, depressão ST no ECG;
• Íleo paralítico (constipação, distensão abdominal);
• Poliúria (concentração urinária prejudicada);
• Alterações mentais (confusão).

Abordagem

Identificar causa (histórico, medicações, exames: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, gasometria, hormônios, ECG). Repor K⁺ (oral preferencial, EV se grave/sintomático/incapaz via oral) + corrigir magnésio + tratar causa base. Monitorar ECG e K⁺ sérico seriado.