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Púrpura de Henoch-Schönlein em Crianças: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS)?

Vasculite de pequenos vasos (capilares) mediada por depósitos de IgA. Principal vasculite da infância (2–11 anos, pico 4–6 anos). Predomínio em meninos e crianças brancas/asiáticas. Sazonal: outono/inverno/primavera. Autolimitada na maioria dos casos (4–6 semanas).

Tetrade Clássica

1. Púrpura palpável: petéquias/equimoses simétricas em membros inferiores (tornozelos, pernas), nádegas; piora em áreas de pressão (elástico de meias, cintura). Não pruriginosas.
2. Artrite/artralgia: joelhos e tornozelos (maioria), migratória, não erosiva, resolução espontânea.
3. Manifestações gastrointestinais: dor abdominal cólica (50–75%), vômitos, hematêmese, melena, intussuscepção (raro).
4. Envolvimento renal: hematúria microscópica, proteinúria, síndrome nefrítica/nefrótica (20–50%). Principal determinante do prognóstico a longo prazo.

Gatilhos Suspeitos

Infecções respiratórias (estreptococo, micoplasma, virais), medicamentos (antibióticos, AINEs), vacinas, picadas de insetos, alergias alimentares, exposição a frio. Nenhum gatilho identificado em muitos casos.

Diagnóstico

Clínico (critérios EULAR/PRINTO/PRES). Exames complementares:

• Hemograma, VHS/PCR, IgA sérica (elevada em ~50%)
• Função renal, urina tipo I (sedimento, proteinúria)
• Biópsia cutânea (imunofluorescência: IgA na derme) — se diagnóstico incerto
• Biópsia renal — se proteinúria significativa/insuficiência renal

Tratamento

• Leve: repouso, hidratação, analgésicos (paracetamol), AINEs (ibuprofeno) para artralgia/dor abdominal
• Corticoides (prednisona 1–2 mg/kg/dia): dor abdominal severa, envolvimento renal significativo (nefrite), sintomas sistêmicos intensos. Não previne nefropatia a longo prazo.
• Imunossupressores (ciclofosfamida, micofenolato, rituximabe): nefrite grave (crescents >50%)
• Internção: desidratação, sangramento GI volumoso, dor intratável, insuficiência renal aguda

Prognóstico

Excelente na maioria. Recorrências em ~30% (geralmente mais leves). Seguimento renal por 6–12 meses (pressão arterial, urina). Risco de doença renal crônica se nefrite grave na fase aguda.