Período Menstrual Atrasado com Cólicas: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Ajuda

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Período Menstrual Atrasado com Cólicas: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Ajuda

Um período atrasado com cólicas pélvicas tem um diagnóstico diferencial amplo. A gravidez é a causa mais comum em mulheres em idade reprodutiva, mas muitas outras condições imitam essa apresentação.

Diagnóstico Diferencial

Categoria	Condições	Características Principais
Relacionadas à gravidez	Intrauterina normal, ectópica, aborto (ameaçado/completo), mola hidatidiforme	hCG positivo; ultrassom definitivo
Hormonal / Anovulatória	SOP, disfunção tireoidiana (hipo/hiper), hiperprolactinemia, IPO, amenorreia hipotalâmica	Ciclos irregulares, outros sinais endócrinos
Estrutural	Miomas uterinos, adenomiose, pólipos endometriais, síndrome de Asherman	Sangramento intenso/prolongado quando ocorrem períodos; padrões de dor
Inflamatório / Infeccioso	DIP, endométrite, cervicite (IST: clamídia, gonorreia)	Corrimento, febre, dor à mobilização cervical, risco de IST
Medicamentoso / Iatrogênico	COC (especialmente contínuo), progestina depot, antipsicóticos, anticoagulantes, quimioterapia	Relação temporal com início/interrupção
Estilo de vida	Estresse, perda/ganho de peso, exercício excessivo, transtornos alimentares	Histórico contextual
Perimenopausa	Ovulação errática → ciclos irregulares, sintomas vasomotores	Idade 40–55, FSH elevada

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

Dor unilateral intensa + sangramento vaginal → gravidez ectópica até prova em contrário.
Síncope, hipotensão, dor na ponta do ombro.
Sangramento intenso (encharca protetor/hora × 2+ horas).
Febre >38,3°C com dor pélvica.
Teste de gravidez positivo com dor/sangramento.

Abordagem Diagnóstica

hCG urina/soro (descartar gravidez primeiro).
Histórico: Última menstruação, padrão de ciclos, contracepção, medicamentos, estresse, peso, atividade sexual, risco de IST.
Exame: abdominal, pélvico (cervix, útero, anexos, dor à mobilização).
Laboratório: hemograma, TSH, prolactina, FSH/estradiol (dia 3), painel androgênico se SOP suspeita.
Ultrassom: transvaginal preferido (útero, ovários, endométrio, líquido de Douglas).

Manejo

Trate a causa subjacente. Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias) induz sangramento de retirada se endométrio estrogênio-primado presente — confirma permeabilidade do trato de saída e efeito estrogênico.

Não assuma gravidez nem descarte sintomas. A avaliação sistemática identifica causas tratáveis.