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Sangramento de Retirada da Provera (Medroxiprogesterona): O Que Esperar

Após um curso de 10 dias de acetato de medroxiprogesterona (MPA) 10 mg diários, o sangramento de retirada geralmente ocorre 3–7 dias após a última dose, embora 1–14 dias seja o intervalo relatado.

Mecanismo

• MPA fornece priming progestacional → estabilização endometrial
• Ao cessar, retirada de progesterona → vasoconstrição das artérias espirais → descamação endometrial (sangramento de retirada)
• Requer priming estrogênico adequado (espessura endometrial >5–7 mm) para ocorrer

Fatores que Afetam o Tempo

• Espessura endometrial: endométrio fino (atrofia, hipoestrogenismo) → sem sangramento ou tardio/escarso
• Condição subjacente: SOP (geralmente espessado) → sangramento confiável; amenorreia hipotalâmica (fino) → pode não sangrar
• Medicamentos concomitantes: outros hormônios, anticoagulantes
• Variação individual no metabolismo/eliminação

Interpretação Clínica

• Sangramento ocorre: estrogênio presente, via de exame permeável → descarta obstrução do fluxo (síndrome de Asherman, estenose cervical)
• Sem sangramento: sugere hipoestrogenismo (verificar estradiol, FSH) ou obstrução do fluxo → avaliar com ultrassom ± histeroscopia
• Sangramento ≠ ovulação: o sangramento de retirada é de retirada de progesterona, não maturação folicular

Orientações ao Paciente

• Complete o curso prescrito inteiro (geralmente 5–10 dias)
• Espere sangramento 3–7 dias após o curso; até 2 semanas é normal
• Se não houver sangramento após 14 dias → entre em contato com o profissional para avaliação (teste de gravidez, estradiol, ultrassom)
• Se grávida, MPA não é teratogênico, mas não é indicado — interrompa e confirme

O desafio com MPA é uma ferramenta diagnóstica, não um tratamento para infertilidade. Discuta os resultados com seu clínico.