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Sangramento e Cólicas no Início da Gravidez: Podem Ser Aborto Espontâneo?

Sangramento vaginal com cólicas no início da gravidez ocorre em 20–30% das gestações, mas sempre requer avaliação para distinguir causas benignas de aborto espontâneo ou gravidez ectópica.

Aborto Espontâneo (Aborto Espontâneo)

• Definição: Perda de gravidez antes de 20 semanas; ~80% ocorrem antes de 12 semanas.
• Sintomas: Sangramento (spotting a intenso com coágulos), cólicas (contrações uterinas), passagem de tecido (acinzentado/rosado).
• Tipos: Ameaçado (colo fechado, feto viável), Inevitável (colo aberto), Incompleto (algum tecido retido), Completo (tudo expelido), Retido (óbito sem sangramento).
• Causas: 50–60% aneuploidia cromossômica (aleatória). Outras: anomalias uterinas, distúrbios endócrinos, trombofilia, infecção, idade materna avançada.

Gravidez Ectópica (Emergência Médica)

• Implantação fora do útero (95% na trompa de Falópio).
• Sintomas: Dor unilateral, sangramento vaginal (geralmente escasso/marrom), dor na ponta do ombro (irritação diafragmática), tontura/síncope (se ruptura).
• Diagnóstico: Tendência do hCG (aumento subótimo), ultrassom transvaginal (sem gravidez intrauterina, massa anexial).

Causas Benignas de Sangramento/Cólicas

• Sangramento de nidificação (leve, breve).
• Ectropion cervical (vasos friáveis—spotting pós-coito).
• Hematoma subcorial (geralmente resolve).
• Pólipo cervical, infecção (cervicite).

Passos Imediatos

1. Ligue para seu ginecologista/obstetriz. Não espere.
2. hCG quantitativo (repetir em 48 horas: gravidez intrauterina viável duplica; ectópica aumenta mais lento/plateia; falha cai).
3. Ultrassom transvaginal (saco gestacional ~5 semanas, saco vitelino ~5,5 semanas, polo fetal/batimento cardíaco ~6 semanas).
4. Tipagem Rh: Imunoglobulina Rh se Rh-negativo (qualquer sangramento).

Manejo

• Ameaçado: Observação, modificação de atividade (evidência limitada), progesterona (controversa).
• Completo: Confirmar resolução (hCG → 0).
• Incompleto/Retido: Manejo expectante, médico (misoprostol) ou cirúrgico (C&C).
• Ectópica: Metotrexato (não rompida, estável) ou salpingostomia/salpingectomia laparoscópica.

Sangramento + cólicas ≠ aborto espontâneo, mas nunca ignore. A avaliação precoce salva vidas (especialmente ectópica) e orienta o manejo adequado.