Impacto da Ausência de Articulações da Mão na Função Manual: Mecânica Tendinosa e Consequências Clínicas

A ausência de articulações metacarpofalângicas (MCP) ou interfalângicas (IP) ("nuckles") prejudica significativamente a biomecânica da mão, com gravidade dependente da localização e etiologia.

Disrupção Biomecânica

• Disfunção do tendão flexor: Perda da articulação MCP/IP elimina o sistema de polias e braço de momento do flexor digitorum superficialis/profundus → incapacidade de flexionar o dedo; arqueamento tendinoso.
• Disfunção do tendão extensor: Perda da fixação da capuz dorsal/expansão extensor → atraso extensor, deformidades em pescoço de cisne/botão de punho, incapacidade de estender.
• Desequilíbrio muscular intrínseco: Lumbrical e interósseos originam/inserem nos níveis MCP/IP; perda causa mão intrínseca negativa (hiperextensão MCP, flexão IP).

Déficits Funcionais

• Redução da força de preensão (preensão de força, preensão de pinça).
• Prejuízo motor fino (escrita, abotoar, manipulação).
• Perda de destreza e coordenação.
• Estratégias compensatórias (preensão tenodese, dispositivos adaptativos).

Etiologias e Sequelas

• Trauma/amputação: Perda direta da articulação; pode requerer amputação de raio se proximal.
• Artrodese (fusão): Eliminação intencional da articulação para estabilidade/alívio da dor; sacrifica movimento pela função.
• Artrite reumatóide/psoriática: Destruição articular, subluxação, desvio ulnar.
• Infecção/osteomielite: Resorção óssea/articular.
• Ausência congênita: Simbrachidactalia, sequência de banda amniótica.

Manejo

• Terapia de mão: Tala, deslizamentos tendinosos, fortalecimento, treinamento adaptativo.
• Cirúrgico: Transferências tendinosas, artroplastia (silicone, pirocarbono), fusão, transferência dedo-pé-mão (casos selecionados).
• Prótese: Próteses parciais de mão para perda de múltiplos dígitos.

Encaminhamento precoce para cirurgião de mão e terapeuta de mão certificado (CHT) otimiza a reconstrução funcional.