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Artrite Psoriática: Sintomas, Impacto Sistêmico e Manejo Abrangente

O Que é Artrite Psoriática (PsA)?

PsA é uma artrite inflamatória crônica que afeta até 30% dos pacientes com psoríase. É uma espondiloartrite seronegativa com domínios heterogêneos: artrite periférica, doença axial, entesite, dactilite, psoríase cutânea/ungueal e manifestações extra-articulares.

Domínios Clínicos

• Artrite periférica: Oligoartrite assimétrica (mais comum), poliartrite simétrica (semelhante à AR), artrite predominante interfalângea distal (DIF) e artrite mutilans (forma severa e destrutiva).
• Doença axial: Dor nas costas inflamatória (noturna, melhora com atividade), sacroileíte, sindesmófitos (distinta da espondilite anquilosante).
• Entecite: Inflamação nos locais de inserção de tendão/ligamento — tendão de Aquiles, fáscia plantar, patelar, epicôndilos. Presente em 30–50% dos pacientes.
• Dactilite: "Dedo salsicha" — inchaço difuso de um dígito inteiro (sinovite da bainha flexora + sinovite). Afeta 40–50%.
• Pele/unhas: Psoríase em placas (geralmente precede a artrite), picadas ungueais, onicolise, hiperqueratose.

Manifestações Extra-Articulares

• Olhos: Uveíte (anterior aguda, 7–20%) — dor, vermelhidão, fotofobia, perda de visão se não tratada.
• Cardiovascular: Risco 1,5–2× aumentado de IMA/AVC; disfunção endotelial; aterosclerose acelerada.
• Metabólico: Resistência à insulina, NAFLD e obesidade em agrupamento.
• Intestino: DII (Doença de Crohn, retocolite ulcerativa) 3–4× aumento de prevalência.
• Saúde mental: Depressão, ansiedade e fadiga.

Diagnóstico

Critérios CASPAR (especificidade >98%): Doença articular inflamatória + ≥3 pontos de: psoríase atual (2 pontos), histórico pessoal/familiar (1), distrofia ungueal (1), fator reumatoide negativo (1), dactilite (1), novo osso juxta-articular na imagem (1). Imagem: Raio-X (lápis-em-copo, periosite), ultrassom/RMRI (entesite, sinovite, edema ósseo).

Tratamento: Tratar para Alvo (T2T)

• Objetivo: Remissão (MDA, DAPSA, VLDA) ou baixa atividade de doença.
• AINEs: Apenas sintomáticos; sem modificação da doença.
• DMARDs convencionais: Metotrexato (âncora), sulfasalazina, leflunomida — modesto para doença axial/entesal.
• bDMARDs (biológicos):
  • Inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe, golimumabe) — ampla cobertura de domínios.
  • Inibidores de IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe, bimekizumabe) — superiores para pele, entesite, dactilite.
  • Inibidores de IL-23 (guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe) — resposta cutânea durável, artrite periférica; dados axiais emergentes.
  • Inibidor de IL-12/23 (ustekinumabe) — eficácia estabelecida.
  • CTLA4-Ig (abatacepte) — artrite periférica.
  • Inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe) — oral, ampla eficácia; requer monitoramento de segurança.
• Glicocorticoides: Intra-articular/entesial para surtos; evitar uso sistêmico a longo prazo.
• Não farmacológico: Fisioterapia (fortalecimento, ROM), terapia ocupacional (proteção articular), podologia (entesite), cessação do tabagismo, perda de peso.

Monitoramento

• A cada 3–6 meses: contagens de articulações doloridas/inchadas, índices de entesite/dactilite, PASI, BSA, DLQI, HAQ, PCR/VDS, TGO/TGP, hemograma.
• Anual: painel lipídico, glicose, rastreamento de TB (se em biológicos), raio-X de tórax, vacinações.
• Avaliação de risco cardiovascular (escore ASCVD) anualmente.

Mensagem Chave

PsA é uma doença inflamatória sistêmica, não apenas "psoríase nas articulações." Encaminhamento reumatológico precoce, tratar para alvo com terapias avançadas e vigilância de comorbidades preservam função e longevidade.