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Imunossupressores para Artrite Psoriásica: Benefícios, Riscos e Tomada de Decisão Compartilhada

Imunossupressores (DMARDs convencionais e biológicos) são fundamentais para artrite psoriásica (PsA) moderada a grave não controlada por AINEs ou corticosteroides. A decisão requer avaliação de fatores individuais.

Quando os Imunossupressores São Considerados

• Atividade de doença moderada a grave (contagem de articulações, imagem, resultados relatados pelo paciente)
• Resposta inadequada a ≥1 DMARD convencional (metotrexato, sulfasalazina, leflunomida)
• Progressão de dano estrutural na imagem
• Impacto significativo na qualidade de vida

Fatores-Chave na Decisão

1. Gravidade e Fenótipo da Doença

Artrite periférica, envolvimento axial, entesite, dactilite, psoríase cutânea/ungueal — cada um pode orientar a escolha do fármaco (por exemplo, inibidores de IL-17/23 para doença cutânea/entesial proeminente).

2. Saúde Geral e Comorbidades

• Risco de infecção (infecções recorrentes, exposição à TB, hepatite B/C)
• Histórico de malignidade
• Doença cardiovascular, diabetes, DII, uveíte
• Gravidez/planejamento

3. Resposta ao Tratamento Anterior

Falha de DMARDs convencionais → biológico/DMARD sintético alvo (tsDMARD). Falha primária vs. secundária informa a escolha de próxima linha.

4. Perfil de Segurança e Monitoramento

Classe	Exemplos	Principais Riscos	Monitoramento
DMARDs convencionais	Metotrexato, leflunomida	Hepatotoxicidade, mielossupressão, pneumonite	Hemograma, TGO/TGP a cada 1–3 meses
Inibidores de TNF	Adalimumabe, etanercepte	Infecções, reativação de TB, desmielinização, insuficiência cardíaca	Rastreio de TB, hemograma, TGO/TGP a cada 3–6 meses
Inibidores de IL-17/23	Secukinumabe, ustequinumabe	Infecções, surto de DII (IL-17), candidíase	Hemograma, TGO/TGP a cada 3–6 meses
Inibidores de JAK	Tofacitinibe, upadacitinibe	Infecções, TVE, citopenias, lipídios, MACCE	Hemograma, TGO/TGP, lipídios a cada 3 meses

5. Considerações a Longo Prazo

• Durabilidade da resposta; taxas de sobrevida do fármaco.
• Risco cumulativo de infecção/malignidade.
• Custo/acesso ao seguro; disponibilidade de biossimilares.
• Preferência do paciente (via, frequência, aversão a agulhas).

Tomada de Decisão Compartilhada

Discuta objetivos, medos e estilo de vida com seu reumatologista. Reavaliações regulares garantem que a terapia esteja alinhada com necessidades em evolução.