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Artrite Psoriásica e Complicações Neurológicas: O que Você Precisa Saber

Envolvimento Neurológico na PsA: Raro, mas Real

A PsA afeta principalmente juntas/enteses. Complicações neurológicas são incomuns, mas documentadas. A conscientização permite detecção precoce.

Sistema Nervoso Central (SNC)

• Encefalopatia psoriásica: Declínio cognitivo subagudo, confusão, convulsões, episódios semelhantes a AVC. Associada a alta inflamação sistêmica.
• Vasculite cerebral: Rara; comprovada por biópsia. Apresenta como AVC, encefalopatia.
• Meningite: Aséptica (induzida por fármaco) ou infecciosa (imunossupressão).
• Deterioração cognitiva: Independente de encefalopatia; 30–50% têm déficits sutis (velocidade de processamento, função executiva) ligados a inflamação sistêmica.
• Psiquiátrico: Depressão (2–3x), ansiedade—bidirecional com inflamação.

Sistema Nervoso Periférico (SNP)

• Neuropatia periférica: Sensorial > motor. Distribuição em meia-luva. Causas: inflamação crônica, vasculite, toxicidade por fármacos (MTX, leflunomida), deficiência de B12, comorbidade diabética.
• Mononeurite múltipla: Isquemia nervosa vasculítica—assimétrica, dolorosa, aguda. Requer imunossupressão agressiva.
• Síndrome do túnel do carpo/cubital: Mecânica (sinovite, tenossinovite)—comum em punho/cotovelo.

Coluna / Raiz Nervosa

• PsA axial (espondilite): Dor nas costas inflamatória, sacroileíte.
• Radiculopatia cervical/lombar: Síndesmofitos, hipertrofia de facetas, doença discal comprimem raízes → dor radicular, fraqueza, perda sensitiva.
• Síndrome da cauda equina: Rara; emergência cirúrgica.

Sentidos Especiais

• Uveíte: Anterior (aguda, dolorosa, fotofobia)—associada HLA-B*27. 7–20% da PsA. Co-manejo com oftalmologia.
• Neurite óptica: Rara; desmielinizante vs. isquêmica. RM + OCT.

Efeitos Neurológicos Relacionados a Fármacos

• MTX: leucoencefalopatia (rara, dose alta), neuropatia periférica.
• Inibidores de TNF: eventos desmielinizantes (semelhante a EM)—raro, reversível na suspensão.
• Inibidores de JAK: herpes zóster (radiculopatia), risco de TEV.

Abordagem Clínica

1. Novo sintoma neurológico em PsA → avaliação urgente.
2. Diferenciar: relacionado à PsA vs. comorbidade vs. efeito de fármaco.
3. Investigação: RM cérebro/coluna, EMG/NCS, punção lombar, autoanticorpos, níveis vitamínicos.
4. Multidisciplinar: reumatologia + neurologia + oftalmologia + psiquiatria.

Conclusão

Complicações neurológicas na PsA são incomuns mas tratáveis quando reconhecidas. Não atribua novos sintomas neurológicos a "apenas PsA"—investigue.