Anorexia Nervosa e Bradicardia: Mecanismos, Riscos e Tratamento

Bradicardia (FC <60 bpm; frequentemente <50 na AN) é um sinal cardinal da anorexia nervosa (AN), refletindo adaptação metabólica profunda à inanição.

Mecanismos

• Conservação de energia: ↓ BMR até 30–50%; o coração reduz o trabalho via ↓ FC, contratura, massa cardíaca.
• Dominância vagal: Aumento do tônus parassimpático (protetor vs. arritmia?); ↓ impulso simpático.
• Distúrbios eletrolíticos: Hipocalemia, hipomagnesemia → risco de arritmia apesar da bradicardia.
• Alterações estruturais: Atrofia do ventrículo esquerdo, redução da espessura da parede, derrame pericárdico.
• Hormonal: Baixo T3 (eutiroidismo doentio), leptina, insulina, hormônios sexuais.

Consequências Clínicas

• Hipotensão ortostática, síncope, intolerância ao exercício.
• Risco de arritmia letal (prolongamento do QT por hipocalemia + bradicardia).
• Síndrome de realimentação: pico de insulina → hipofosfatemia, insuficiência cardíaca, arritmia.

Monitoramento e Tratamento

• Sinais vitais: FC, PA (deitado/em pé), ECG (QTc), eletrólitos diariamente na realimentação aguda.
• Protocolo de realimentação: Comece baixo (1200–1500 kcal), avance lentamente; suplementação de fosfato, tiamina, magnésio.
• Consulta de cardiologia: Se FC <40, síncope, arritmia, QTc >450 ms, ou derrame pericárdico.
• Restauração de peso: FC normaliza com reabilitação nutricional; massa cardíaca recupera.

Prognóstico

Bradicardia é amplamente reversível com recuperação sustentada. Arritmia persistente ou dano estrutural aumenta o risco de mortalidade (AN tem a maior mortalidade entre transtornos psiquiátricos).

Intervenção precoce por especialistas em transtornos alimentares salva vidas.